Um paciente de 21 anos, atleta, com 1,92 m de estatura, vai à consulta ambulatorial relatando dor recorrente em membro inferior esquerdo, com piora progressiva há 2 meses e com alguns episódios de febre nas crises de dor, além de perda de peso de 6 kg no último mês. O paciente observou aumento do volume no terço medial da perna esquerda e, há 1 semana, está claudicando devido à dor. Ao exame físico, percebe-se aumento do volume do terço medial da tíbia com tumoração palpável de 3 cm de diâmetro, sem alterações de mobilidade do membro ou lesões de pele.
A pegadinha é atribuir a dor ao esporte. Dor óssea progressiva com massa palpável é tumor até prova em contrário.
Osteossarcoma prefere metáfise ao redor do joelho.
A biópsia deve ser planejada pelo centro de referência antes de qualquer incisão inadequada.
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Contexto
Adulto jovem com dor óssea progressiva, aumento de volume localizado, claudicação e sintomas constitucionais apresenta suspeita de tumor ósseo maligno. O osteossarcoma ocorre principalmente em metáfises de ossos longos, sobretudo ao redor do joelho, incluindo fêmur distal e tíbia proximal.
A avaliação começa com radiografias em duas incidências, que podem mostrar lesão mista, destruição cortical, reação periosteal e triângulo de Codman. A ressonância do osso inteiro e das articulações adjacentes define extensão medular e de partes moles. A biópsia deve ser planejada pela equipe que realizará a cirurgia, para não contaminar compartimentos. O estadiamento inclui tomografia de tórax, pois o pulmão é o principal sítio metastático.
O tratamento padrão do osteossarcoma de alto grau combina quimioterapia sistêmica e ressecção cirúrgica ampla com preservação do membro quando possível. Quimioterapia isolada não é suficiente, mas a alternativa C é a única que reconhece corretamente tumor, ressonância, biópsia e tratamento oncológico.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Calo ósseo pressupõe fratura ou estresse mecânico e não explica massa progressiva, febre e perda ponderal.
B) Incorreta. Osteopenia é redução difusa de densidade mineral e não forma tumor palpável focal.
C) Correta (gabarito). Osteossarcoma é a principal hipótese; ressonância e biópsia definem extensão e histologia, e o tratamento inclui quimioterapia associada à cirurgia oncológica.
D) Incorreta. Lesão por esforço pode causar dor, mas não massa crescente nem sintomas sistêmicos. Fisioterapia antes de excluir neoplasia atrasaria o diagnóstico.