Uma mulher com 26 anos obteve o diagnóstico citológico de lesão intraepitelial de baixo grau (LSIL) no exame de Papanicolaou. Constata-se que a paciente tomou apenas uma dose da vacina contra o HPV na adolescência e iniciou a atividade sexual há 6 meses com parceiro único e sem uso de preservativo.
Gabarito histórico: LSIL com 25 anos ou mais, repetir citologia em seis meses.
Atualização 2025: no rastreamento primário por DNA-HPV, LSIL reflexa após HPV positivo encaminha para colposcopia.
Vacina previne novas infecções, mas não trata a lesão citológica existente.
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Contexto
A lesão intraepitelial escamosa de baixo grau representa efeito citopático por HPV e geralmente corresponde a infecção transitória, com alta taxa de regressão espontânea. Nas Diretrizes Brasileiras de 2016, ainda baseadas no rastreamento citológico, mulheres com 25 anos ou mais e LSIL deveriam repetir a citologia em seis meses. Persistência ou piora indicava encaminhamento para colposcopia.
O gabarito segue essa estratégia e deve ser mantido. Há, porém, mudança importante nas Diretrizes Brasileiras de 2025, que adotaram rastreamento primário por DNA-HPV oncogênico. No novo fluxo, uma citologia reflexa com LSIL após teste de HPV positivo leva à colposcopia. Assim, a conduta atual depende de como o resultado foi obtido e da fase de implantação do programa no território.
Vacinação incompleta não altera a condução imediata do LSIL. A paciente deve completar o esquema de HPV conforme as regras vigentes, usar preservativo para reduzir outras infecções sexualmente transmissíveis e manter seguimento, mas a vacina não trata a lesão já existente.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. No algoritmo citológico que fundamenta a questão, pesquisa adicional de DNA-HPV não era necessária para decidir o seguimento do LSIL.
B) Correta (gabarito). Pela diretriz citológica de 2016 aplicada pela prova, LSIL em mulher de 26 anos exige repetição da citologia em seis meses.
C) Incorreta. Biópsia deve ser dirigida por colposcopia alterada, não realizada diretamente a partir de LSIL isolado.
D) Incorreta. Ver e tratar é estratégia excisional reservada a cenários selecionados de alta probabilidade de lesão de alto grau, não a LSIL.