Um homem de 72 anos procura atendimento devido a dor lombar inespecífica há 1 mês. Nega hematúria e sintomas urinários. Relata ter diabetes mellitus tipo 2 e hipertensão arterial sistêmica, faz uso de metformina, hidroclorotiazida, nifedipino, propranolol e sinvastatina. Em tomografia de abdome e pelve, identifica-se lesão sólida, nodular, hipervascular no terço médio do rim esquerdo, posterior e parcialmente exofítica, medindo 3,8 cm no maior diâmetro, sem linfonodomegalias. Em complementação de estadiamento, por meio de tomografia de tórax, não foram identificadas evidências de doença à distância.
Massa renal sólida que realça contraste é carcinoma renal até prova em contrário.
Tumor até 4 cm restrito ao rim é T1a.
A tríade clássica é tardia; o diagnóstico atual costuma ser incidental.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
Massa renal sólida, hipervascular, cortical e parcialmente exofítica em adulto é carcinoma de células renais até prova em contrário. O subtipo de células claras é o mais frequente e costuma apresentar realce intenso pelo padrão vascular do tumor.
A ausência de hematúria não reduz de modo importante a suspeita, pois grande parte das massas renais é descoberta incidentalmente. A tríade de hematúria, dor e massa palpável é tardia e incomum. Uma lesão de 3,8 cm restrita ao rim é classificada clinicamente como T1a, desde que não haja invasão local ou metástase.
O estadiamento inclui tomografia de abdome com contraste e imagem torácica. Em paciente operável, a nefrectomia parcial é preferida para muitos tumores T1a porque preserva néfrons sem comprometer o controle oncológico. Vigilância ativa pode ser considerada em idosos frágeis ou com risco cirúrgico elevado, após decisão individualizada.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Sarcoma renal é raro, geralmente volumoso e de origem mesenquimal. Não é a hipótese principal para pequeno nódulo cortical hipervascular.
B) Incorreta. Linfoma renal costuma ocorrer com doença sistêmica, múltiplos nódulos ou infiltração difusa e tende a ser hipovascular.
C) Incorreta. Não há tumor primário conhecido nem padrão de múltiplas metástases renais.
D) Correta (gabarito). O padrão de massa sólida hipervascular e exofítica em idoso é típico de carcinoma de células renais.