Uma criança com 7 anos, pesando 25 kg, foi atropelada por motociclista ao atravessar a rua. Ao ser atendida por equipe de suporte avançado do serviço de emergência pré-hospitalar, relatou dor abdominal, sendo evidenciadas escoriações no abdome, dorso e membros inferiores, e ela apresentava sinais clínicos de choque. Foi iniciada reanimação volêmica por via periférica ainda durante o transporte para o hospital mais próximo.
No trauma pediátrico, tente periférico; se falhar rapidamente, use intraósseo.
Fluido deve ser isotônico e aquecido.
Choque hemorrágico refratário pede sangue cedo, não litros repetidos de cristaloide.
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Contexto
Criança politraumatizada com sinais de choque precisa de acesso vascular rápido e ressuscitação aquecida. A primeira escolha são dois acessos venosos periféricos calibrosos. Se não forem obtidos rapidamente, deve-se utilizar acesso intraósseo, que é mais rápido e seguro que tentar inicialmente uma veia central profunda.
A solução inicial é cristaloide isotônico aquecido, como soro fisiológico 0,9% ou solução balanceada. No choque hemorrágico pediátrico, o volume de cristaloide deve ser limitado, geralmente a um bolus de até 20 mL/kg, com transição precoce para concentrado de hemácias e componentes sanguíneos aquecidos se não houver resposta, evitando diluição de fatores e hipotermia.
Soluções glicofisiológicas são inadequadas para expansão inicial porque contêm menos sódio efetivo e não corrigem rapidamente a hipovolemia. Glicose é acrescentada apenas quando há hipoglicemia ou indicação específica.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Dissecção venosa é mais demorada e a solução glicofisiológica não é apropriada para ressuscitação traumática inicial.
B) Incorreta. Punção subclávia pode atrasar o atendimento e causar pneumotórax, além de a solução proposta ser inadequada.
C) Correta (gabarito). Acesso periférico e cristaloide isotônico aquecido são as medidas iniciais, com reavaliação rápida e sangue precoce se o choque persistir.
D) Incorreta. Acesso jugular central não é primeira escolha quando veias periféricas ou via intraóssea podem ser obtidas rapidamente.