Um homem com 65 anos refere, em consulta, apresentar múltiplas lesões dolorosas por todo o corpo e febre intermitente há 2 semanas. Ao exame físico, verificam-se: temperatura axilar de 38 °C e frequência cardíaca de 89 bpm, nódulos cutâneos múltiplos, dolorosos, firmes, eritematosos, medindo cerca de 2 x 2 cm cada um, que estão distribuídos bilateralmente em braços, antebraços, coxas e dorso, rarefação dos pelos nos supercílios, edema e dor nas articulações do pulso e do tornozelo. Realizado exame anatomopatológico de uma lesão nodular, o resultado evidenciou granulomas dérmicos e vasculite leucocitoclástica.
Reação tipo 2 produz nódulos dolorosos e sintomas sistêmicos; reação tipo 1 inflama lesões antigas.
Madarose é pista de hanseníase multibacilar.
Não suspenda a poliquimioterapia durante a reação.
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Contexto
Nódulos eritematosos dolorosos disseminados, febre, artrite e madarose em paciente com sinais de hanseníase multibacilar caracterizam reação hansênica tipo 2, também chamada eritema nodoso hansênico. É uma reação sistêmica mediada por imunocomplexos que ocorre principalmente nas formas virchowiana e dimorfa-virchowiana.
A histologia pode mostrar infiltrado neutrofílico sobre lesões granulomatosas preexistentes e vasculite leucocitoclástica. Além da pele, podem ocorrer neurite, iridociclite, orquite, linfadenite, edema, glomerulonefrite e comprometimento sistêmico. A poliquimioterapia contra hanseníase não deve ser suspensa durante a reação.
O PCDT de Hanseníase do Ministério da Saúde orienta talidomida como fármaco de escolha em muitos casos de reação tipo 2, com controle rigoroso por sua teratogenicidade. Prednisona é necessária quando há neurite, comprometimento ocular, orquite, edema importante ou outras manifestações graves. Clofazimina pode auxiliar em formas crônicas ou recorrentes.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Eritema nodoso doloroso, febre, artrite, madarose e vasculite sobre granulomas formam o quadro típico de reação hansênica tipo 2.
B) Incorreta. Granulomatose com poliangiite costuma comprometer vias aéreas superiores, pulmões e rins, com ANCA e necrose granulomatosa, não madarose e hanseníase multibacilar.
C) Incorreta. Leishmaniose tegumentar causa geralmente úlcera de bordas elevadas e fundo granuloso, não múltiplos nódulos sistêmicos com artrite.
D) Incorreta. Retocolite pode associar-se a eritema nodoso, mas o paciente não apresenta doença intestinal e a madarose aponta para hanseníase.