Uma paciente de 39 anos, G2 PV1, com idade gestacional de 40 semanas (calculada por ecografia obstétrica de 10 semanas de idade gestacional), procura sua maternidade de referência. Ela refere movimentação fetal e nega perdas de líquido ou sangramento vaginal. Está em uso de metildopa 750 mg/dia, por hipertensão gestacional, com bom controle pressórico. A paciente tem fator ABO Rh: A+ e realizou todas as rotinas laboratoriais do pré-natal, as quais estavam normais. Sua última ecografia obstétrica com Doppler foi realizada há 4 semanas e evidenciou feto único, cefálico, com índice de líquido amniótico normal, peso fetal no percentil 20 e circunferência abdominal fetal no percentil 30. O Doppler obstétrico apresentou-se normal.
Ao exame físico, apresenta-se afebril, eupneica com frequência cardíaca de 88 batimentos por minuto, pressão arterial de 127 × 66 mmHg. Ao exame físico obstétrico, identifica-se altura uterina de 34 cm, movimentação fetal presente, dinâmica uterina ausente e índice de Bishop de 8.
À carditocografia, identificou-se aumento abrupto da frequência cardíaca fetal, com ápice maior ou igual a 15batimentos por minuto e duração maior ou igual a 15 segundos; batimento cardíaco fetal basal de 130 batimentos por minuto e variabilidade da frequência cardíaca fetal de 20 batimentos por minuto.
Pegadinha central: pressão normal sob tratamento não elimina a indicação de parto no termo.
Hipertensão gestacional controlada pode aguardar até 39 semanas e 6 dias; ao completar 40 semanas, resolva.
Cardiotocografia reativa define bem-estar atual, não autoriza prolongar indefinidamente uma gestação de risco.
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Contexto
A gestante tem hipertensão gestacional controlada, está com 40 semanas e apresenta avaliação fetal tranquilizadora. A cardiotocografia é reativa: frequência basal de 130 bpm, variabilidade moderada de 20 bpm e aceleração de pelo menos 15 bpm por pelo menos 15 segundos. Não há sinal atual de hipóxia que exija cesariana, mas a doença materna já atingiu o limite para conduta expectante.
O Manual de Gestação de Alto Risco do Ministério da Saúde, de 2022, orienta manter gestação com hipertensão gestacional controlada até 39 semanas e 6 dias, desde que não haja comprometimento materno ou fetal. Aos 40 semanas, deve-se interromper a gestação. Como o feto é cefálico, a cardiotocografia é normal e o índice de Bishop é 8, o colo é favorável e a via vaginal pode ser buscada por indução.
A altura uterina de 34 cm merece atenção, mas o último estudo mostrou crescimento acima do percentil 10 e Doppler normal. Repetir imagem não deve postergar a resolução já indicada pela idade gestacional e pela hipertensão.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Ecografia e Doppler podem ser repetidos se houver nova suspeita de comprometimento fetal, mas não são a conduta definitiva aos 40 semanas com hipertensão gestacional.
B) Incorreta. Amnioscopia não faz parte da avaliação moderna rotineira e não define o momento do parto neste cenário.
C) Correta (gabarito). A gestação deve ser interrompida, e o Bishop 8 favorece indução do trabalho de parto com tentativa de via vaginal.
D) Incorreta. Retorno em três dias prolongaria a gestação além do limite recomendado, sem benefício e com risco crescente de progressão para pré-eclâmpsia ou complicação placentária.