Um homem de 23 anos, residente em zona urbana de capital de estado da região Sudeste, procura atendimento em unidade básica de saúde. Relata ter apresentado quadro de febre alta (39 °C) de início abrupto, com duração de 3 dias, acompanhada por dor de cabeça, mialgia e poliartralgia leve sem rigidez articular, astenia, dor atrás dos olhos sem conjuntivite, associada a manchas eritematosas na pele. Afirma que a febre cessou há 4 dias. Nega ter feito viagens nos últimos meses.
A pegadinha entre arboviroses é a intensidade: dor retro-orbitária e mialgia intensa favorecem dengue; artralgia incapacitante favorece chikungunya.
Febre baixa, prurido e conjuntivite favorecem Zika.
O desaparecimento da febre não garante melhora; é quando a fase crítica da dengue pode começar.
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Contexto
Febre alta de início abrupto, cefaleia, dor retro-orbitária, mialgia, astenia, artralgia leve e exantema em morador de área urbana formam o padrão clínico mais característico de dengue. A ausência de viagem não reduz a hipótese porque há transmissão urbana por Aedes aegypti em grande parte do país.
O paciente está no período após a defervescência, quando podem surgir sinais de alarme por aumento da permeabilidade capilar. Deve-se pesquisar dor abdominal intensa, vômitos persistentes, sangramento de mucosa, letargia, hipotensão postural, hepatomegalia e elevação do hematócrito com queda de plaquetas. O diagnóstico laboratorial depende do dia de doença: testes moleculares ou antígeno NS1 no início e sorologia após os primeiros dias.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Zika costuma causar febre ausente ou baixa, exantema frequentemente pruriginoso, conjuntivite não purulenta e artralgia, com menor intensidade de mialgia e dor retro-orbitária.
B) Correta (gabarito). Febre alta abrupta com mialgia, cefaleia e dor retro-orbitária em área urbana é o padrão clássico de dengue.
C) Incorreta. Chikungunya é marcada por poliartralgia ou artrite intensa, muitas vezes incapacitante e persistente, diferente da dor articular leve sem rigidez.
D) Incorreta. Febre amarela costuma relacionar-se a exposição silvestre e pode evoluir com icterícia, insuficiência hepática, sangramento e choque, achados ausentes.