Um adolescente de 15 anos procura o pronto-atendimento relatando ter sido vítima de violência sexual em uma festa. Ele relata que foi abusado, sob coação, por um desconhecido maior de idade. Ao exame físico, verifica-se sinais vitais normais. Na inspeção da região perineal, nota-se uma fissura anal apresentando pequeno sangramento.
Pegadinha central: a banca cobra quatro alvos bacterianos ou protozoários, sífilis, gonorreia, clamídia e tricomoníase.
No PCDT de 2024, o esquema adulto e adolescente acima de 45 kg usa penicilina benzatina, ceftriaxona 500 mg, azitromicina 1 g e metronidazol 2 g.
Atendimento e profilaxia não dependem de autorização policial, e a PEP para HIV não deve esperar resultados tardios.
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Contexto
Violência sexual com penetração e lesão anal é exposição de alto risco e exige cuidado imediato, acolhedor e não condicionado a boletim de ocorrência. Além de coleta forense quando consentida, devem ser avaliadas profilaxia para HIV, vacinação ou imunoglobulina para hepatite B, imunização contra HPV, testagens basais e seguimento. O comando limita-se às infecções sexualmente transmissíveis não virais.
O PCDT para Profilaxia Pós-Exposição de Risco do Ministério da Saúde, atualizado em 2024, recomenda tratamento preemptivo para vítimas de violência sexual, porque a perda de seguimento é frequente. Para adolescentes com mais de 45 kg, o esquema é:
O esquema deve ser adaptado ao peso, alergias, interações e condições clínicas. A profilaxia de HIV deve ser iniciada o mais cedo possível, idealmente nas primeiras horas e até 72 horas, por 28 dias, mas não faz parte das alternativas.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Reúne penicilina benzatina, ceftriaxona, azitromicina e metronidazol, cobrindo sífilis, gonorreia, clamídia e tricomoníase conforme o PCDT brasileiro.
B) Incorreta. Amoxicilina com clavulanato e cefaclor não substituem penicilina benzatina para sífilis nem ceftriaxona para gonorreia. Ciprofloxacino não é recomendado empiricamente devido à resistência gonocócica.
C) Incorreta. Penicilina e metronidazol cobrem parte do espectro, mas cefaclor e clindamicina não formam o esquema preemptivo recomendado para gonorreia e clamídia.
D) Incorreta. Falta penicilina benzatina para sífilis e azitromicina para clamídia; clindamicina e ciprofloxacino não substituem o protocolo.