Um menino com 12 meses é levado por sua mãe à unidade de pronto atendimento com quadro de febre alta há 6 dias, a qual está associada a irritabilidade e exantema difuso maculopapular eritematoso. Sua mãe nega que haja outros sinais ou sintomas. O exame físico evidenciou edemas endurecidos em mãos e pés, conjuntivite bilateral não exsudativa, adenomegalia cervical, hiperemia de orofaringe e hipertrofia de papilas linguais (ou seja, língua "em framboesa").
Febre de 5 dias mais cinco sinais mucocutâneos aponta para Kawasaki.
A complicação que a banca repete é aneurisma coronariano.
IVIG 2 g/kg deve ser administrada precocemente, mesmo com ecocardiograma inicial normal.
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Contexto
Febre por pelo menos 5 dias associada a conjuntivite bilateral não exsudativa, alterações de boca, exantema, edema ou eritema de mãos e pés e adenopatia cervical preenche os critérios de doença de Kawasaki clássica. Trata-se de vasculite sistêmica de artérias de médio calibre, com predileção pelas coronárias.
A atualização da American Heart Association de 2024 destaca que, sem tratamento, cerca de 25% das crianças desenvolvem dilatação ou aneurisma coronariano. Ecocardiograma deve ser realizado no diagnóstico e repetido conforme evolução, mas exame inicial normal não exclui a doença.
O tratamento deve ser iniciado idealmente até o décimo dia de febre, com imunoglobulina intravenosa 2 g/kg em infusão única e ácido acetilsalicílico. Crianças de alto risco ou resistentes à imunoglobulina podem necessitar terapia anti-inflamatória adicional. Plaquetose costuma aparecer na fase subaguda, enquanto trombocitopenia é incomum e pode indicar doença grave ou diagnóstico alternativo.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Orquiepididimite não é manifestação típica da vasculite de Kawasaki.
B) Incorreta. O achado hematológico clássico tardio é trombocitose. Plaquetas baixas podem ocorrer raramente em casos graves, mas não são a associação cobrada.
C) Incorreta. A alteração orofaríngea é eritematosa, com lábios fissurados e língua em framboesa, sem exsudato.
D) Correta (gabarito). Aneurisma de artérias coronárias é a complicação de maior importância prognóstica da doença de Kawasaki.