Um recém-nascido a termo, com idade gestacional de 39 semanas, APGAR 8/9, com peso de nascimento de 3.300 g, é levado por sua mãe, com 7 dias de vida, para primeira consulta a uma unidade básica de saúde. Observam-se lesões papulares, com halo eritematoso de tamanhos variáveis com até 2 cm de diâmetro em face e tronco. A mãe relata que essas lesões surgiram por volta do 3o dia de vida. O bebê segue ativo, sugando bem o seio materno e com peso atual superior ao peso de nascimento.
Eritema tóxico surge depois do nascimento; melanose pustulosa frequentemente já nasce com o bebê.
Pústula com halo eritematoso em recém-nascido bem é benigna.
Não trate uma erupção fisiológica com antibiótico ou antifúngico.
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Contexto
Pápulas ou pequenas pústulas sobre halo eritematoso, surgindo no segundo ou terceiro dia de vida em recém-nascido saudável, definem eritema tóxico neonatal. As lesões predominam em face, tronco e porções proximais dos membros e geralmente poupam palmas e plantas.
É uma erupção inflamatória benigna e autolimitada, sem relação com toxina ou infecção. O esfregaço de uma pústula, quando realizado em caso duvidoso, mostra eosinófilos. As lesões desaparecem espontaneamente em alguns dias, sem cicatriz.
O bom estado geral, a sucção adequada e o ganho ponderal afastam infecção disseminada. Não são necessários exames, antibióticos, antifúngicos ou tratamento tópico; basta orientar a família e observar sinais sistêmicos atípicos.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Miliária rubra é composta por pequenas pápulas ou vesículas em áreas de calor e oclusão, geralmente sem a pústula central típica do eritema tóxico.
B) Correta (gabarito). A idade de aparecimento, o halo eritematoso e o recém-nascido bem caracterizam eritema tóxico.
C) Incorreta. Melanose pustulosa pode estar presente ao nascimento e deixa colarete de descamação e máculas hiperpigmentadas, sem halo eritematoso marcante.
D) Incorreta. Candidíase congênita ou neonatal costuma produzir lesões mais difusas, descamação, acometimento de dobras ou mucosa e pode estar associada a fatores de risco.