Uma adolescente de 17 anos vai a consulta na unidade básica de saúde referindo sangramento genital intermitente há 1 mês. Diz que, desde a menarca, que ocorreu aos 12 anos, apresenta ciclos oligomenorreicos, menstruando, no máximo, 4 vezes ao ano. Refere, ainda, possuir pele oleosa e acne. Afirma ter iniciado atividade sexual há 6 meses, com uso irregular de preservativo masculino nas relações. Ao exame físico, apresenta-se hidratada e em bom estado geral. Ao exame ginecológico, observa-se sangramento coletado por espéculo em fundo vaginal, sem lesões visíveis, toque vaginal com o útero móvel, de tamanho habitual e indolor à mobilização do colo uterino.
A pegadinha é correr para SOP. Sangramento genital em idade reprodutiva começa com teste de gravidez.
Na adolescência, irregularidade menstrual e hiperandrogenismo precisam ser persistentes para sustentar SOP.
Não use morfologia policística ao ultrassom como critério isolado nos primeiros anos após a menarca.
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Contexto
Sangramento uterino anormal em adolescente sexualmente ativa exige primeiro excluir gestação, independentemente de uso relatado de contraceptivo ou da aparência do exame ginecológico. O teste de gravidez em urina ou sangue é obrigatório porque gestação inicial, abortamento e gravidez ectópica mudam imediatamente a investigação e a urgência da conduta.
Depois dessa exclusão, o histórico de menos de oito ciclos anuais, acne e oligomenorreia persistente cinco anos após a menarca sugere anovulação crônica e possível síndrome dos ovários policísticos. Em adolescentes, o diagnóstico de SOP requer irregularidade menstrual persistente de acordo com o tempo pós-menarca e hiperandrogenismo clínico ou bioquímico, após excluir outras causas. Ultrassonografia ovariana isolada não deve definir o diagnóstico nessa faixa etária.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Não há diagnóstico de abortamento incompleto sem confirmar gravidez e avaliar colo, ultrassonografia e estabilidade. Curetagem imediata seria invasiva e precipitada.
B) Incorreta. Acne pode representar hiperandrogenismo, mas acetato de ciproterona não deve ser iniciado antes de excluir gestação, investigar causas do sangramento e avaliar riscos do tratamento.
C) Incorreta. A hipótese de SOP é plausível e a anovulação pode explicar o sangramento, porém ainda não é correto atribuir o quadro a essa causa sem descartar gravidez.
D) Correta (gabarito). Trata-se de sangramento uterino anormal em pessoa com possibilidade de gestação; o primeiro passo é realizar teste de gravidez e, depois, prosseguir com a investigação etiológica.