Uma mulher com 30 anos procura o médico na unidade básica de saúde e, em consulta, relata que, há 9 meses, parou de usar o anticoncepcional oral combinado e que não voltou a menstruar até o momento. Refere também uso desse método contraceptivo por 10 anos e aumento de pelos no corpo. O exame ginecológico, apresenta-se normal. No exame físico, verificam-se: índice de massa corporal de 27 kg/m2; pressão arterial de 110 x 72 mmHg; cintura abdominal de 80 cm; acne e hirsutismo moderado. Os exames complementares apresentam os seguintes resultados: Beta-hCG negativo; TSH = 2,5 mUI/L (valor de referência - VR: 0,3 a 4,0 UI/L); prolactina = 18 ng/mL (VR: < 31 ng/mL); FSH = 6 mUI/mL (VR: 2 a 30 mUI/mL).
Amenorreia mais hirsutismo e FSH normal aponta para SOP.
Dois critérios de Rotterdam bastam após excluir outras causas.
Não deixe a paciente anovulatória sem proteção endometrial por períodos prolongados.
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Contexto
Amenorreia secundária é ausência de menstruação por pelo menos três meses em quem tinha ciclos regulares ou seis meses em quem tinha ciclos irregulares. Após excluir gestação, as causas frequentes são disfunção tireoidiana, hiperprolactinemia, insuficiência ovariana, alterações hipotalâmicas e anovulação hiperandrogênica.
A paciente apresenta amenorreia por nove meses, acne e hirsutismo, com TSH e prolactina normais e FSH não elevado. Esse conjunto indica anovulação crônica hiperandrogênica, habitualmente síndrome dos ovários policísticos. A Diretriz Internacional de SOP de 2023 mantém os critérios de Rotterdam: após excluir diagnósticos alternativos, são necessários dois de três elementos, oligo ou anovulação, hiperandrogenismo clínico ou bioquímico e morfologia ovariana policística.
Como ela já apresenta disfunção ovulatória e hiperandrogenismo clínico, ultrassonografia não é necessária para fechar a síndrome. A investigação deve considerar testosterona, sulfato de DHEA e 17-hidroxiprogesterona, especialmente se houver evolução rápida ou virilização, além de glicemia, perfil lipídico e risco cardiovascular. A proteção endometrial com contraceptivo combinado ou progestagênio cíclico é necessária se não houver desejo gestacional.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Insuficiência ovariana prematura costuma cursar com FSH persistentemente elevado e sintomas de hipoestrogenismo, não com acne e hirsutismo predominantes.
B) Incorreta. Hipogonadismo hipogonadotrófico associa-se a gonadotrofinas baixas, baixa disponibilidade energética, exercício extremo ou doença hipotalâmica, geralmente sem hiperandrogenismo.
C) Incorreta. O anticoncepcional pode mascarar ciclos irregulares enquanto é usado, mas não explica amenorreia de nove meses acompanhada de hiperandrogenismo.
D) Correta (gabarito). Anovulação prolongada associada a acne e hirsutismo, com exclusão das causas iniciais mais comuns, corresponde à anovulação crônica hiperandrogênica.