Uma gestante com 24 anos, G2 P1 A0, chega à maternidade com sangramento vermelho vivo por via vaginal. Conta que descobriu sua segunda gravidez há 2 semanas. No momento, refere dor pélvica intensa e persiste com sangramento vaginal vivo. Ao exame, apresenta-se em bom estado geral, normocorada, pressão arterial de 110 x 70 mmHg, frequência cardíaca de 82 bpm e saturação de oxigênio de 98%. No exame físico, o médico plantonista constata colo pérvio no toque bimanual, útero compatível com 10 semanas de gravidez e sangramento vivo com saída de material sugestivo de restos ovulares.
Colo fechado é ameaça; colo aberto com eliminação de tecido é abortamento em curso.
Paciente estável pode escolher manejo expectante, medicamentoso ou cirúrgico.
Quando houver procedimento, prefira aspiração a vácuo à curetagem cortante.
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Contexto
Sangramento vaginal, cólica intensa, colo uterino aberto e eliminação de material ovular caracterizam abortamento em evolução, com provável eliminação incompleta. A ameaça de abortamento, por definição, apresenta colo fechado e ausência de expulsão de produtos da concepção.
Em paciente estável no primeiro trimestre, o cuidado deve ser centrado na pessoa. A Organização Mundial da Saúde de 2022 e o American College of Obstetricians and Gynecologists reconhecem manejo expectante, medicamentoso ou cirúrgico como opções eficazes, desde que não haja hemorragia importante, infecção, instabilidade ou contraindicação. A escolha depende de preferência, intensidade dos sintomas, disponibilidade de seguimento e achados ultrassonográficos.
Quando se opta por esvaziamento cirúrgico, a aspiração a vácuo, incluindo AMIU, é preferível à curetagem uterina cortante por ser menos traumática. Sangramento intenso, anemia relevante, instabilidade, sepse ou falha de outro método favorecem intervenção imediata. Também devem ser avaliados hemograma, tipagem Rh e necessidade de imunoglobulina anti-D conforme protocolo.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Ameaça exige colo fechado. A presença de restos ovulares saindo pelo colo demonstra que o processo abortivo já está em curso.
B) Incorreta. Além da classificação errada, alta apenas com repouso ignora necessidade de discutir opções, avaliar perdas e organizar seguimento. Repouso não interrompe o abortamento.
C) Incorreta. A ultrassonografia pode avaliar conteúdo residual, mas “confirmar útero vazio” não é o único objetivo nem justifica retirar da paciente a escolha entre estratégias quando ela está estável.
D) Correta (gabarito). Reconhece o abortamento em evolução e propõe comunicação acessível e decisão compartilhada entre manejo expectante e esvaziamento uterino.