Uma mulher de 33 anos procura atendimento médico, referindo ter notado há 3 meses, durante autoexame das mamas, nodulação no quadrante súperolateral da mama direita. Não notou aumento de volume ou de tamanho do nódulo durante esse tempo. Relata ter mais facilidade de identificar o nódulo no período que antecede a menstruação e nega outras queixas associadas. É tabagista (10 cigarros/dia), corre – 4 vezes por semana –, engravidou uma única vez (parto normal, há dois anos), amamentou por 6 meses, faz uso de DIU de cobre, com boa adaptação. Sua menarca foi aos 11 anos, sexarca aos 18 anos, possui ciclos regulares (5-28), sua última menstruação foi há 15 dias. Relata história familiar de câncer de ovário (tia materna aos 47 anos) e de câncer de mama (sua mãe aos 42 anos). Ao exame físico, observa-se nódulo palpável em quadrante súperolateral da mama direita, com cerca de 3 cm; móvel, com consistência macia e limites definidos; sem outros achados. O ultrassom de mamas e axilas, realizado 20 dias após a consulta, revelou BIRADS 2 — observada lesão anecóica circunscrita, com reforço acústico posterior, sem septações, sem fluxo ao Doppler, em quadrante súperolateral da mama direita, medindo 2 cm em seu maior diâmetro.
A pegadinha está no ultrassom: anecoico mais reforço posterior e ausência de fluxo é cisto simples.
BI-RADS 2 significa benigno e não exige biópsia ou seguimento específico.
Achado benigno e risco hereditário são problemas distintos; a história familiar continua relevante.
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Contexto
Lesão anecoica, circunscrita, sem septos, sem vascularização ao Doppler e com reforço acústico posterior corresponde a cisto mamário simples. A classificação BI-RADS 2 significa achado definitivamente benigno, sem necessidade de biópsia, ressonância ou controle de imagem específico por causa da lesão.
A conduta é tranquilizar, tratar dor se presente e orientar retorno se houver crescimento, persistência de discordância entre exame clínico e imagem ou mudança do padrão. Aspiração pode ser considerada quando o cisto é volumoso ou doloroso. A história de mãe com câncer de mama aos 42 anos e tia com câncer de ovário aos 47 anos não transforma o cisto em suspeito, mas merece avaliação separada de risco hereditário e eventual aconselhamento genético.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Fibroadenoma é uma massa sólida, geralmente hipoecoica e oval, e não uma estrutura totalmente anecoica com reforço posterior. BI-RADS 2 não exige ressonância.
B) Correta (gabarito). O diagnóstico é cisto simples e a conduta é conservadora, com orientação sobre benignidade e analgesia se necessária. Cessação do tabagismo é recomendável para a saúde global, embora não seja tratamento específico do cisto.
C) Incorreta. Há uma lesão real, ainda que benigna. Além disso, autoexame mensal não substitui rastreamento e não deve ser apresentado como método capaz de reduzir mortalidade por câncer de mama.
D) Incorreta. O exame não mostra adensamento mamário. Mamografia adicional não é indicada para esclarecer um cisto simples BI-RADS 2 em mulher de 33 anos, embora o risco familiar deva ser avaliado em consulta própria.