Um homem com 50 anos, casado, trabalhador de indústria de reciclagem de baterias, é encaminhado, acompanhado de familiares, a um ambulatório de hematologia para investigação de anemia hipocrômica e microcítica e astenia. Ele fez uso de 180 mg/dia de ferro elementar por 6 meses, sem melhora das alterações do hemograma. Relata que, recentemente, começou a apresentar confusão mental. Os familiares negam história de sangramentos evidentes ou restrições alimentares e afirmam que, na unidade básica de saúde, após realização de uma investigação inicial e dos exames de triagem recomendados para sua faixa etária, não havia sido constatada evidência de quaisquer outras doenças.
Bateria mais anemia microcítica refratária e alteração neurológica significa intoxicação por chumbo.
O teste correto é chumbo em sangue total venoso.
O tratamento começa afastando a exposição; quelação depende do nível e da gravidade.
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Contexto
Reciclagem de baterias é exposição ocupacional clássica ao chumbo. O metal inibe as enzimas ácido aminolevulínico desidratase e ferroquelatase, prejudicando síntese do heme e causando anemia microcítica ou normocítica refratária ao ferro. Pode haver pontilhado basofílico, dor abdominal, neuropatia periférica, hipertensão, disfunção renal e alterações cognitivas.
O exame confirmatório é a dosagem de chumbo no sangue total venoso, expressa em microgramas por decilitro. A alternativa usa a expressão “chumbo sérico”, mas o material de referência atual não é soro, e sim sangue total. Também podem ser úteis protoporfirina eritrocitária, função renal e avaliação da exposição ambiental e ocupacional.
Confusão mental sugere neurotoxicidade relevante e exige afastamento imediato da fonte e avaliação especializada. A indicação de quelação depende da concentração sanguínea, dos sintomas e do contexto clínico, não apenas da presença de anemia.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Mielograma é invasivo e não é o primeiro exame quando há exposição ocupacional característica e manifestações sistêmicas compatíveis.
B) Incorreta. Haptoglobina baixa apoia hemólise intravascular, mecanismo que não explica a exposição a baterias e a microcitose resistente ao ferro.
C) Correta (gabarito). A dosagem de chumbo confirma absorção sistêmica. Na prática, deve ser solicitada em sangue total venoso, não em soro.
D) Incorreta. Coombs investiga hemólise imune, geralmente com reticulocitose e outros marcadores de destruição eritrocitária.