Um paciente de 70 anos, vítima de acidente vascular cerebral, sem sequelas, vai a uma consulta de retorno após receber alta hospitalar. O médico da unidade básica de saúde, ao analisar o caso do paciente, prescreve aspirina 100 mg para uso diário.
Pegadinha central: depois de infarto, AVC ou doença arterial clínica, evitar recorrência é prevenção secundária.
Reabilitar sequela é prevenção terciária.
Antes de escolher antiagregante, diferencie AVC não cardioembólico de cardioembólico.
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Contexto
O paciente já apresentou um acidente vascular cerebral. Aspirina após AVC isquêmico não cardioembólico reduz agregação plaquetária e busca impedir recorrência cerebral ou outro evento aterotrombótico. Na terminologia cardiovascular, isso é prevenção secundária: intervenção em pessoa com doença vascular clínica já documentada.
Há uma fonte comum de confusão com a classificação de Leavell e Clark. Nela, prevenção secundária é diagnóstico precoce e tratamento para interromper a progressão, enquanto prevenção terciária reduz incapacidade e promove reabilitação em doença estabelecida. Em cardiologia e neurologia vascular, porém, “prevenção secundária” é o termo consagrado para evitar um novo evento depois do primeiro. A pergunta usa esse sentido clínico.
A indicação de aspirina depende do subtipo do AVC. Em AVC cardioembólico por fibrilação atrial, anticoagulação costuma ser superior; a questão pressupõe cenário em que antiagregação é apropriada.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Prevenção primária ocorre antes do primeiro evento cardiovascular clínico.
B) Incorreta. Prevenção terciária concentra-se em reduzir incapacidade, complicações e perda funcional, não é o rótulo usado para antiagregação contra recorrência.
C) Correta (gabarito). A aspirina foi prescrita para prevenir novo evento em paciente que já teve AVC, definição prática de prevenção cardiovascular secundária.
D) Incorreta. Prevenção quaternária evita medicalização excessiva, sobrediagnóstico e iatrogenia; não descreve uma terapia indicada para reduzir recorrência.