Um adolescente de 16 anos procura atendimento hospitalar com quadro de epigastralgia, náuseas e vômitos importantes há 4 dias, sendo internado para investigação. Ele foi submetido, há 2 meses, à cirurgia bariátrica tipo gastrectomia vertical, por obesidade mórbida, e apresentou, no pós-operatório, rápida perda de peso. O exame abdominal não apresenta alterações à inspeção, sinais de peritonite e de ascite ausentes.
A pegadinha é focar apenas em complicações anatômicas da cirurgia. Perda ponderal rápida favorece colelitíase.
Ultrassonografia é o primeiro exame para doença da vesícula.
Gastrectomia vertical é predominantemente restritiva, diferente de técnicas com grande componente disabsortivo.
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Contexto
Perda rápida de peso após cirurgia bariátrica aumenta a supersaturação da bile por colesterol e reduz o esvaziamento da vesícula, favorecendo formação de cálculos. Colelitíase pode surgir nos primeiros meses e causar epigastralgia ou dor no hipocôndrio direito, náuseas e vômitos, com exame abdominal inicialmente pouco expressivo.
A gastrectomia vertical é procedimento predominantemente restritivo, não uma operação disabsortiva clássica. O exame inicial para suspeita de colelitíase é a ultrassonografia abdominal, que detecta cálculos, lama biliar, espessamento da parede e dilatação de vias biliares. Se houver sinais de pancreatite, colangite ou colecistite, devem ser acrescentados exames laboratoriais e investigação dirigida.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). A rápida perda ponderal é fator de risco importante para cálculos biliares, e ultrassonografia é o exame inicial de escolha.
B) Incorreta. Hérnia incisional costuma produzir abaulamento ou dor relacionada à cicatriz e esforço. Radiografia simples tem baixo rendimento para esse diagnóstico.
C) Incorreta. Síndrome de dumping ocorre mais frequentemente após refeições ricas em carboidratos e causa sintomas vasomotores e gastrointestinais precoces ou hipoglicemia tardia. Gordura e pH fecal não são exames diagnósticos adequados.
D) Incorreta. Estenose da manga, refluxo ou esofagite são diferenciais e podem exigir endoscopia, mas a associação temporal com perda rápida de peso torna colelitíase a hipótese mais provável entre as opções.