Uma mulher com 22 anos procurou serviço hospitalar há 6 horas, com dor periumbilical, em cólica, de forte intensidade. Nesse período de tempo, apresentou um episódio de vômito e manteve anorexia e náusea. Ao exame físico, encontra-se em regular estado geral, com temperatura axilar de 38 °C e dor intensa à descompressão manual brusca em fossa ilíaca direita. No resultado do hemograma, são evidenciados: 14.000 leucócitos/mm3 (valor de referência - VR: 4.000 a 10.000 leucócitos/mm3), bastões 3% (VR: 0 a 5%), segmentados 61% (VR: 40 a 60%). Tomografia computadorizada de abdome mostra apêndice aumentado de volume e densificação da gordura periapendicular.
Apendicite não complicada recebe uma dose pré-operatória e não sete dias de antibiótico.
A cobertura deve incluir gram-negativos e anaeróbios.
Laparoscopia é preferida quando disponível e não há contraindicação.
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Contexto
Dor migratória para a fossa ilíaca direita, febre, anorexia, leucocitose e tomografia com apêndice aumentado e densificação da gordura periapendicular confirmam apendicite aguda não complicada. Não foram descritos abscesso, perfuração, fleimão ou peritonite difusa.
A apendicectomia laparoscópica é a abordagem preferida quando disponível por reduzir infecção de ferida, dor e tempo de recuperação. A Diretriz WSES de 2020 recomenda antibiótico de amplo espectro contra gram-negativos entéricos e anaeróbios antes da incisão, idealmente dentro de 60 minutos. Cefazolina com metronidazol é uma combinação adequada.
Após apendicectomia de caso não complicado com controle da fonte, antibiótico pós-operatório prolongado não traz benefício. Se houver perfuração ou abscesso, o esquema passa de profilático para terapêutico, com duração guiada pelo controle da fonte e evolução clínica.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O diagnóstico já está estabelecido e a operação deve ser apendicectomia, não apenas exploração. Metronidazol isolado não cobre adequadamente gram-negativos.
B) Incorreta. A via aberta é possível, mas a combinação cefazolina com gentamicina não oferece a cobertura anaeróbia necessária sem outro agente.
C) Incorreta. Laparotomia e sete dias de antibiótico são excessivos para doença não complicada.
D) Correta (gabarito). Apendicectomia laparoscópica e cefazolina com metronidazol no pré-operatório tratam o foco e previnem infecção cirúrgica.