Um paciente com 68 anos, aposentado da fábrica de tintas, comparece à consulta de rotina com histórico de disúria, acompanhada de hematúria há 3 meses, além de antecedente pessoal de tabagismo desde os 20 anos de idade e 2 episódios de cistite tratados no último semestre. Ao exame físico, verificam-se: bom estado geral, abdome flácido, indolor; ausência de linfadenomegalias inguinais; e, ao toque retal: próstata sem nódulos, grau II, indolor.
Hematúria em tabagista idoso é câncer urotelial até prova em contrário.
Cistoscopia avalia a bexiga; tomografia urológica avalia o trato superior.
A confirmação é histológica, geralmente por ressecção transuretral.
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Contexto
Hematúria persistente em homem idoso, tabagista e com exposição ocupacional em indústria de tintas deve ser considerada carcinoma urotelial de bexiga até prova em contrário. Tabaco é o principal fator de risco, e aminas aromáticas presentes em certos processos industriais aumentam adicionalmente o risco.
A cistoscopia permite visualizar a lesão e é indispensável na investigação. O diagnóstico histológico e o estadiamento inicial são obtidos por ressecção transuretral da lesão, que deve incluir músculo detrusor quando houver suspeita de invasão. A avaliação completa da hematúria também inclui imagem do trato urinário superior, preferencialmente tomografia com fase urografia quando função renal e contraste permitem.
Infecções urinárias recorrentes em homem idoso não devem justificar hematúria por meses sem investigação oncológica. Citologia urinária pode complementar em tumores de alto grau, mas resultado negativo não exclui câncer.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Nefrolitíase costuma causar cólica lombar e é melhor avaliada inicialmente por tomografia sem contraste, não ressonância contrastada.
B) Correta (gabarito). O risco epidemiológico e a hematúria apontam para tumor vesical, cuja confirmação requer cistoscopia com obtenção de tecido, idealmente por ressecção transuretral.
C) Incorreta. Câncer de próstata frequentemente é assintomático e não costuma causar hematúria como manifestação inicial. Ultrassonografia transretal não confirma o diagnóstico isoladamente.
D) Incorreta. Cistite pode causar hematúria, mas a persistência por 3 meses e os fatores de risco obrigam excluir neoplasia. Urografia excretora isolada é insuficiente.