Uma jovem de 15 anos, previamente hígida, é trazida para consulta em unidade básica de saúde devido a quadro, iniciado há 1 semana, de astenia progressiva, dor de garganta e febre diária. Ao exame físico, apresenta linfonodomegalia cervical, principalmente em cadeia posterior, leve erupção cutânea não pruriginosa em tronco e em membros superiores, além de petéquias em palato e tonsilite exsudativa. Nega ter vida sexual ativa e usar drogas injetáveis.
A pegadinha de prova é a localização do linfonodo. Adenomegalia cervical posterior mais faringite exsudativa sugere mononucleose.
Petéquias no palato aumentam a suspeita de Epstein-Barr.
Evite amoxicilina sem necessidade e avalie risco esplênico antes de liberar esporte de contato.
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Contexto
A combinação de febre, astenia intensa, faringotonsilite exsudativa, linfonodomegalia cervical posterior e petéquias no palato é típica de mononucleose infecciosa por vírus Epstein-Barr. O exantema pode ocorrer espontaneamente e torna-se particularmente frequente após uso de amoxicilina ou ampicilina, o que não representa necessariamente alergia permanente à penicilina.
O hemograma pode mostrar linfocitose com linfócitos atípicos. Testes de anticorpos heterófilos ajudam, mas podem ser negativos na primeira semana e em crianças menores. Sorologia com IgM contra o antígeno do capsídeo viral confirma infecção aguda quando há dúvida. Deve-se pesquisar hepatoesplenomegalia e orientar afastamento de esporte de contato enquanto houver risco de ruptura esplênica.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Criptococose ocorre sobretudo em imunossuprimidos e costuma apresentar doença pulmonar ou meníngea, não faringite exsudativa com adenopatia posterior.
B) Incorreta. Síndrome retroviral aguda pode causar febre, exantema e linfonodomegalia, mas a associação com petéquias palatinas e tonsilite exsudativa em adolescente favorece Epstein-Barr. História sexual declarada não elimina completamente HIV, mas não é a hipótese principal.
C) Incorreta. Linfoma pode produzir adenomegalia e sintomas constitucionais, porém a instalação em uma semana com faringotonsilite e petéquias no palato indica síndrome infecciosa aguda.
D) Correta (gabarito). O conjunto clínico é clássico de mononucleose infecciosa por Epstein-Barr.