Um paciente com 63 anos, tabagista, com consumo de um maço de cigarros ao dia há 30 anos, com histórico de bronquite crônica, comparece à consulta com uma tomografia computadorizada de tórax (TC) solicitada devido a trauma torácico prévio. Ao exame físico, está em bom estado geral, assintomático. A TC revela um nódulo pulmonar solitário, regular de 1,5 cm e calcificado.
Nem toda calcificação é benigna: procure padrão central, difuso, laminado ou em pipoca.
Nódulo claramente benigno não precisa de biópsia.
Se a calcificação for excêntrica ou indeterminada, o tamanho de 15 mm e o tabagismo mudam a conduta.
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Contexto
Nódulo pulmonar solitário é uma opacidade arredondada de até 3 cm, circundada por parênquima pulmonar. O risco de câncer depende de idade, tabagismo, tamanho, crescimento, localização, margens e composição. Calcificação central, difusa, laminada ou em pipoca é padrão tipicamente benigno, relacionado a granuloma cicatrizado ou hamartoma.
As recomendações da Fleischner Society de 2017 não exigem seguimento específico para nódulo com morfologia inequivocamente benigna. Assim, um nódulo regular e calcificado pode ser acompanhado clinicamente, sem broncoscopia, punção ou cirurgia.
A palavra calcificado, isoladamente, merece cautela. Calcificação excêntrica, puntiforme ou amorfa não exclui malignidade. Se o padrão não for claramente benigno, um nódulo sólido de 15 mm em tabagista deve passar por estimativa de risco, comparação com exames anteriores e possível PET-CT, biópsia ou ressecção. O gabarito interpreta a calcificação apresentada como benigna.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Ressecção em cunha é invasiva e fica reservada a lesão com probabilidade relevante de malignidade ou diagnóstico tecidual que exija tratamento.
B) Incorreta. Broncoscopia tem rendimento limitado em muitos nódulos periféricos e não é indicada para imagem com padrão benigno.
C) Correta (gabarito). Regularidade e calcificação de padrão benigno permitem acompanhamento ambulatorial, associado a cessação do tabagismo e revisão do risco pulmonar global.
D) Incorreta. Biópsia cirúrgica ou por agulha é indicada quando a imagem é indeterminada ou suspeita, não quando a calcificação é inequivocamente benigna.