Uma paciente de 45 anos, multípara, é atendida na unidade básica de saúde relatando dores e aparecimento de edema em membros inferiores, no período vespertino, há 3 anos. Ao exame físico, o médico observa dermatite ocre no terço inferior dos membros inferiores associada a uma lesão circular de 2 cm, superficial, com bordas elevadas e com tecido de granulação, localizada na região maleolar interna da perna direita.
Úlcera medial, rasa, exsudativa e com dermatite ocre é venosa.
Antes de compressão forte, exclua insuficiência arterial relevante.
Movimento da panturrilha ajuda; repouso prolongado atrapalha.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
Edema que piora no fim do dia, dermatite ocre e úlcera superficial na região maleolar medial formam o fenótipo típico de insuficiência venosa crônica. A hipertensão venosa sustentada provoca extravasamento de hemácias, depósito de hemossiderina, inflamação cutânea e perda de integridade na área de maior pressão hidrostática.
A compressão é o principal tratamento da úlcera venosa porque reduz edema, melhora o retorno venoso e acelera a cicatrização. Antes de comprimir, deve-se avaliar perfusão arterial com pulsos e, quando possível, índice tornozelo-braquial. Compressão terapêutica plena costuma ser segura quando o índice é igual ou superior a 0,8; valores menores exigem ajuste ou avaliação vascular.
Elevação das pernas acima do nível do coração, caminhadas regulares e exercícios da panturrilha complementam o tratamento. Curativo deve manter ambiente úmido e controlar exsudato. Antibiótico só é indicado quando há infecção clínica, e desbridamento é reservado a tecido necrótico ou desvitalizado.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Deambulação é benéfica, mas meias de baixa compressão são insuficientes para edema importante e úlcera venosa ativa.
B) Correta (gabarito). Meias de média compressão associadas à elevação reduzem hipertensão venosa e edema. Na úlcera ativa, sistemas multicamadas podem oferecer compressão ainda mais efetiva quando a circulação arterial é adequada.
C) Incorreta. A bota de Unna pode ser utilizada em casos selecionados, mas atividade física intensa pode aumentar dor e trauma. A recomendação é caminhada e mobilização graduais.
D) Incorreta. Não há descrição de necrose que exija desbridamento. Repouso prolongado reduz a bomba muscular da panturrilha e piora a estase.