Um paciente de 25 anos está internado há 10 dias com politraumatismo devido a acidente de moto. Ele está acamado, com múltiplas escoriações na perna, e na face lateral da coxa direita – em região de projeção da articulação coxo-femoral. Apresenta febre e inapetência há 5 dias. Refere aparecimento súbito de dor intensa, há 3 dias, que não cede aos analgésicos comuns, acompanhada de área eritematosa e dolorosa à palpação, em região inguinal, estendendo-se ao terço proximal da face anterior da coxa. Constata-se que há limitação na amplitude do movimento da articulação coxo-femoral em virtude da dor.
A pegadinha é escolher radiografia por ser o primeiro exame em trauma. Suspeita de infecção profunda precoce pede ressonância.
Limitação dolorosa de todo o arco do quadril sugere artrite séptica; eritema e massa podem indicar extensão para partes moles.
Imagem localiza a lesão, mas cultura do líquido ou tecido confirma o agente.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
Febre, dor intensa de início agudo, eritema inguinal com extensão para a coxa e limitação dolorosa do quadril em paciente internado e com escoriações sugerem infecção profunda, como artrite séptica coxofemoral, piomiosite ou abscesso periarticular. A dor provocada pela mobilização da articulação aumenta a preocupação com comprometimento articular, mas o eritema extenso também exige avaliar músculos e partes moles.
A ressonância magnética tem maior sensibilidade para alterações precoces de medula óssea, derrame articular, sinovite, edema muscular, coleções e extensão para partes moles. O diagnóstico etiológico definitivo ainda exige coleta de material, por artrocentese ou drenagem da coleção, para Gram e cultura; a imagem localiza o foco e orienta o procedimento.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Radiografia pode mostrar fratura, gás ou alterações tardias, mas costuma ser pouco sensível no início de infecção osteoarticular.
B) Correta (gabarito). A ressonância avalia simultaneamente articulação, osso, músculos e partes moles, sendo o melhor exame para definir a extensão de uma infecção profunda do quadril.
C) Incorreta. Tomografia identifica coleções e alterações ósseas corticais, mas é inferior à ressonância para edema medular, sinovite e comprometimento muscular precoce.
D) Incorreta. Cintilografia é sensível, porém pouco específica e oferece menor detalhamento anatômico em um foco já localizado clinicamente.