Um paciente com 61 anos, com queixa de dor em região proximal de coxa esquerda há 3 dias, relata limitação à deambulação devido à dor. Apresenta antecedente pessoal de hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus, ambos controlados; tendo realizado cirurgia para correção de fratura exposta de porção proximal do fêmur esquerdo há 8 anos, sem saber especificar o diagnóstico e nem o que foi feito. Ao exame, apresenta-se em regular estado geral, hidratado, eupneico, acianótico, com temperatura de 38,2 oC, frequência cardíaca de 92 bpm, pressão arterial de 144 x 86 mmHg, com edema, hiperemia e dor à percussão de porção proximal de coxa esquerda.
Infecção sobre osso com fratura exposta e implante pode reativar anos depois.
Radiografia é o primeiro panorama; ressonância é o melhor exame para extensão.
Cultura de osso profundo vale mais que swab superficial.
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Contexto
Febre, edema, hiperemia e dor localizada sobre fêmur previamente exposto e operado sugerem osteomielite pós-traumática crônica com agudização. Material de síntese, tecido cicatricial e biofilme podem permitir reativação anos após a fratura.
A ressonância magnética é o exame mais sensível para demonstrar edema medular, abscesso, extensão em partes moles e trajetos fistulosos. Quando há metal, sequências de redução de artefato melhoram a avaliação. Hemoculturas devem ser obtidas em paciente febril e a confirmação microbiológica ideal vem de amostras ósseas profundas antes de antibiótico, quando o estado clínico permite.
Há uma ressalva prática: a investigação costuma começar por radiografias simples para avaliar consolidação, soltura do implante, sequestro e alterações crônicas. A alternativa A continua sendo a melhor porque combina o diagnóstico correto ao método de maior sensibilidade, mas não significa que radiografia inicial deva ser omitida.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). A ressonância define a extensão da osteomielite e das coleções, enquanto o contexto de fratura exposta e cirurgia tardia explica a infecção óssea.
B) Incorreta. Artrite séptica produz dor intensa à mobilização do quadril e derrame articular, mas a flogose está descrita na porção proximal da coxa e do fêmur.
C) Incorreta. Tuberculose de quadril costuma ser subaguda ou crônica, com sintomas menos exuberantes. Ultrassom identifica derrame, não avalia adequadamente infecção medular.
D) Incorreta. Osteoartrose não causa febre, hiperemia ou edema agudo. Cintilografia é pouco específica, especialmente em osso previamente operado.