Uma mulher com 60 anos, cuja menopausa ocorreu há 8 anos, G2P2, procura a unidade de saúde queixando-se de ter apresentado três episódios de sangramento transvaginal de pequena quantidade nos últimos 2 meses. O exame citopatológico do colo uterino realizado há 6 meses apresentou células escamosas e glandulares e foi negativo para neoplasias. A história patológica pregressa da paciente incluía apenas dislipidemia. O resultado do exame de ecografia transvaginal evidenciou endométrio irregular com 8 mm de espessura. O IMC era de 32 e o exame do abdome e pelve normal.
Sangramento pós-menopausa recorrente mais endométrio acima de 4 mm exige tecido.
Endométrio irregular favorece histeroscopia com biópsia dirigida.
Papanicolau normal não exclui câncer de endométrio.
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Contexto
Qualquer sangramento após 12 meses de amenorreia é sangramento pós-menopausa e requer exclusão de câncer endometrial. A paciente tem episódios recorrentes, obesidade e endométrio irregular de 8 mm, valor acima do limite de baixo risco de 4 mm utilizado na ultrassonografia.
A atualização do ACOG de 2026 reforça avaliação rápida com imagem e obtenção de tecido na maioria das pacientes. Como o endométrio é irregular e o sangramento se repetiu, a histeroscopia diagnóstica com biópsia dirigida é particularmente útil para visualizar pólipo, hiperplasia ou lesão focal que uma biópsia cega poderia perder.
Citologia cervical negativa não avalia o endométrio. Terapia hormonal, antifibrinolítico ou cirurgia definitiva não devem ser iniciados antes do diagnóstico histológico. Histerectomia é reservada a câncer, hiperplasia atípica ou outra indicação confirmada.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). A histeroscopia permite examinar a cavidade e obter biópsia da área irregular, esclarecendo a causa do sangramento.
B) Incorreta. Hormônio pode mascarar o sangramento e estimular uma lesão ainda não diagnosticada. Primeiro é necessário excluir neoplasia.
C) Incorreta. Ácido tranexâmico trata perda menstrual em situações selecionadas, mas não substitui investigação de sangramento pós-menopausa. Citologia não rastreia câncer endometrial.
D) Incorreta. Histerectomia com anexectomia é desproporcional sem confirmação histológica e estadiamento.