Uma menina de 4 anos é levada ao pronto-socorro de um hospital público pelo SAMU, com relato de quadro de náusea, vômitos e dor abdominal de evolução rápida nas últimas 6 horas. Sua mãe conta que a filha teve perda de peso significativa na última semana. Ao exame físico, a paciente apresenta-se sonolenta, desidratada, com hálito cetônico, taquicárdica e taquipneica, com glicemia capilar de 300 mg/dL (valor de referência - VR: 60 a 99 mg/dL), gasometria com pH 7,19 (VR: 7,35 a 7,45) e HCO3 15 mEq/L (VR: 22 a 28 mEq/L).
Na CAD, o potássio sérico pode estar alto, mas o estoque corporal está baixo.
Insulina derruba o potássio sérico, por isso ele deve ser monitorado e reposto.
Hálito cetônico e respiração de Kussmaul são respostas à cetose e à acidose.
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Contexto
Hiperglicemia, desidratação, hálito cetônico, taquipneia, pH de 7,19 e bicarbonato de 15 mEq/L definem cetoacidose diabética, provavelmente como apresentação inicial de diabetes tipo 1. A deficiência absoluta de insulina impede utilização adequada da glicose e libera lipólise, enquanto glucagon, cortisol, catecolaminas e hormônio do crescimento aumentam gliconeogênese e cetogênese.
Apesar de o potássio sérico poder estar normal ou alto antes do tratamento, o potássio corporal total está reduzido. Diurese osmótica, vômitos e hiperaldosteronismo causam perdas, enquanto acidose e ausência de insulina deslocam potássio para fora das células. Quando insulina e fluidos são iniciados, o potássio retorna ao intracelular e pode cair rapidamente.
O manejo exige reposição cuidadosa de fluidos, insulina intravenosa após a expansão inicial e monitorização frequente de glicose, eletrólitos e estado neurológico. Se o potássio estiver muito baixo, deve ser corrigido antes de iniciar insulina. Bicarbonato não é recomendado rotineiramente, salvo acidose extrema em situações selecionadas.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). A doença decorre de insulina baixa e apresenta depleção global de potássio, mesmo quando a dosagem sérica inicial engana.
B) Incorreta. Cortisol é hormônio contrarregulador e tende a aumentar durante o estresse metabólico.
C) Incorreta. Insulina está reduzida, mas sódio sérico pode estar baixo por diluição, normal ou elevado conforme água livre e perdas. A combinação de alto rendimento é insulina e potássio total baixos.
D) Incorreta. Glucagon está elevado e estimula produção hepática de glicose e corpos cetônicos.