Ultrassonografia obstétrica e rastreamento de aneuploidias
Os dados da carteirinha de uma gestante com 28 anos, primigesta, sem intercorrências clínicas prévias à gestação e que foi atendida em uma unidade básica de saúde, estão transcritos a seguir:
Morfológica do primeiro trimestre: 11 a 13 semanas e 6 dias; do segundo trimestre: preferencialmente 20 a 24 semanas.
Uma sistólica igual ou superior a 140 ou diastólica igual ou superior a 90 já conta como medida hipertensiva.
Hipertensão após 20 semanas sem proteinúria ou lesão de órgão-alvo é gestacional, não pré-eclâmpsia.
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Contexto
A carteirinha mostra que a ultrassonografia morfológica do primeiro trimestre foi solicitada com 11 semanas, dentro da janela apropriada para avaliação entre aproximadamente 11 semanas e 13 semanas e 6 dias. A paciente não realizou o exame. Já a morfológica do segundo trimestre foi solicitada apenas com 26 semanas, depois da janela preferencial de 20 a 24 semanas.
O exame morfológico do segundo trimestre avalia anatomia fetal, biometria, placenta, líquido e, conforme protocolo, colo uterino. Embora muitas estruturas ainda possam ser estudadas depois de 24 semanas, a solicitação tardia reduz oportunidade para completar investigação, aconselhamento e organização do cuidado.
A tabela também mostra pressão de 130 x 98 mmHg com 26 semanas, seguida de 140 x 82 e 142 x 88 mmHg. Medidas repetidas após 20 semanas com sistólica igual ou superior a 140 ou diastólica igual ou superior a 90 sustentam hipertensão gestacional se a técnica foi correta. Pré-eclâmpsia exige acrescentar proteinúria ou disfunção de órgão-alvo, informações não fornecidas. O encaminhamento ao alto risco estava indicado, mas ocorreu apenas com 35 semanas.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O pré-natal teve falhas: a morfológica do segundo trimestre foi solicitada tardiamente e a pressão elevada exigia confirmação e estratificação mais precoce.
B) Incorreta. Há elementos para hipertensão gestacional, mas não se pode diagnosticar pré-eclâmpsia sem proteinúria ou outro critério de disfunção materna.
C) Incorreta. Pressões elevadas repetidas após 20 semanas justificam avaliação de alto risco e investigação de pré-eclâmpsia.
D) Correta (gabarito). Solicitar a morfológica do segundo trimestre com 26 semanas perde a janela preferencial de 20 a 24 semanas.