Um paciente de 65 anos vai ao SAMU referindo dor lombar aguda irradiada para membro inferior direito, após queda da própria altura ocorrida há 6 horas. Ele está utilizando anti-inflamatório e analgésico via oral e apresenta retenção urinária e dor em hipogástrio. Possui histórico de dor lombar crônica e osteoartrite em coluna lombar e coxofemoral direita. Ao exame físico, apresenta dor à palpação de região púbica com massa palpável na região suprapúbica; força muscular preservada em membros inferiores e reflexos patelar e aquileu preservados bilateralmente; hipoestesia tátil em face posterior de coxa e perna direita e anestesia em região perineal bilateral. Ressonância magnética de coluna lombar mostrou alterações degenerativas de discos intervertebrais L3-L4 / L4-L5 / L5-S1, com redução de forames intervertebrais correspondentes, osteófitos posteriores em corpos vertebrais de L4, L5 e S1, além de protrusão discal volumosa centro-foraminal à direita em L4-L5, causando estenose foraminal nesse nível.
Pegadinha central: força normal não afasta cauda equina quando já existem retenção urinária e anestesia em sela.
Lombalgia mais alteração vesical, intestinal, sexual ou perineal exige ressonância urgente e avaliação cirúrgica.
Sonda trata o bexigoma; descompressão trata a doença.
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Contexto
Retenção urinária com bexigoma, anestesia perineal bilateral e lombociatalgia após trauma caracterizam síndrome da cauda equina até prova em contrário. A força e os reflexos preservados não excluem o diagnóstico, porque disfunção sacral autonômica e anestesia em sela podem preceder déficit motor evidente.
A síndrome é uma emergência neurocirúrgica. A conduta é avaliação cirúrgica imediata e descompressão urgente, tão cedo quanto logisticamente possível, para maximizar recuperação vesical, sensitiva e motora. Sondagem alivia o bexigoma e analgesia controla sintomas, mas nenhuma delas remove a compressão. A descrição radiológica de protrusão volumosa deve ser correlacionada com o quadro clínico, que é decisivo.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). A descompressão cirúrgica urgente trata a causa da retenção e da anestesia perineal. Analgésico comum pode integrar o suporte, mas não deve atrasar o encaminhamento ao centro cirúrgico.
B) Incorreta. Opioides podem mascarar evolução e agravar retenção, e tratamento conservador é contraindicado quando há disfunção esfincteriana e anestesia em sela.
C) Incorreta. Sondagem vesical é necessária para descompressão da bexiga, mas é medida temporária. Corticoide não substitui a cirurgia na cauda equina por hérnia discal degenerativa.
D) Incorreta. Anti-inflamatório e observação são aceitáveis em radiculopatia sem sinais de alarme, não em síndrome de cauda equina.