Um lactente de 9 meses, nascido a termo, é trazido pela mãe ao hospital, que relata estar preocupada com o comportamento do filho, que é diferente do comportamento dos outros dois irmãos. A mãe também relata que o menino não estende os braços para pedir colo e que tem apresentado pouco contato visual quando estimulado. A história familiar mostra um tio paterno com Transtorno de Espectro Autista. Na avaliação, o médico nota o bebê irritado, com choro persistente ao ser examinado, e registra que seu desenvolvimento motor e seu estado nutricional estão adequados para a idade.
Sinal de alerta pede intervenção precoce, não espera passiva pelo diagnóstico.
M-CHAT não é teste para lactente de nove meses.
Persistência dos sinais deve levar a avaliação auditiva, visual e multiprofissional.
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Contexto
Pouco contato visual e ausência de gesto para pedir colo aos nove meses são sinais de alerta na comunicação social. A história familiar de transtorno do espectro autista aumenta o risco, mas esses achados não permitem diagnóstico definitivo isolado e também podem ocorrer em alterações auditivas, visuais, atraso global ou diferenças temperamentais.
As Linhas de Cuidado do Ministério da Saúde orientam valorizar a preocupação dos cuidadores e iniciar intervenção diante de sinais de alerta, sem esperar confirmação diagnóstica. A neuroplasticidade é maior nos primeiros anos, portanto estimulação de contato visual, comunicação recíproca, brincadeira social, imitação e gestos deve começar precocemente, com retorno em curto prazo para reavaliar marcos.
O M-CHAT-R/F é instrumento de rastreamento para aproximadamente 16 a 30 meses e não deve ser aplicado aos nove meses. Persistência ou ampliação dos sinais exige avaliação do desenvolvimento, audição e visão e encaminhamento para equipe multiprofissional. Genética não é encaminhamento obrigatório inicial na ausência de dismorfias, regressão ou outros achados sindrômicos.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Avaliação especializada pode ser necessária posteriormente, mas neuropediatria e genética imediatas não são o primeiro passo obrigatório em lactente com desenvolvimento motor preservado e poucos sinais sociais.
B) Correta (gabarito). Estimulação precoce e retorno breve respondem aos sinais de alerta sem postergar intervenção nem rotular prematuramente.
C) Incorreta. Apenas tranquilizar ignora observações maternas relevantes e perde uma janela de intervenção.
D) Incorreta. Risperidona não trata sinais precoces de comunicação social, não é indicada nessa idade e só tem uso restrito para irritabilidade grave em crianças maiores com diagnóstico estabelecido.