Um homem de 39 anos, morador de rua, procura espontaneamente a unidade básica de saúde para atendimento. Ele relata sentir dores de cabeça há 3 dias. Afirma que é etilista, tabagista e nega uso de drogas ilícitas. Seus exames físico, neurológico e psíquico apresentam-se sem alterações e sem critérios para enxaqueca. O paciente está com tosse pouco produtiva há 8 dias, não sabe relatar perda de peso e apresenta pápulas com escoriações em membros superiores e abdome.
A pegadinha é aplicar rigidamente três semanas de tosse a um grupo vulnerável. Em pessoa em situação de rua, investigue tuberculose precocemente.
Quando disponível, o teste rápido molecular é preferível à baciloscopia para o diagnóstico inicial.
Imagem torácica é complementar; o diagnóstico deve buscar confirmação bacteriológica.
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Contexto
Pessoas em situação de rua apresentam risco muito aumentado de tuberculose por aglomeração, exposição contínua, alimentação inadequada, barreiras de acesso e dificuldade de continuidade do cuidado. Nesse grupo, a busca ativa deve ter limiar baixo: tosse, mesmo com duração inferior ao critério clássico de três semanas da população geral, já justifica investigação prioritária.
O Ministério da Saúde considera o teste rápido molecular para tuberculose o método preferencial para casos novos quando disponível, pois detecta o complexo Mycobacterium tuberculosis e resistência à rifampicina. Entre as opções oferecidas, a baciloscopia do escarro, indicada como BAAR, é o exame que investiga diretamente a hipótese prioritária. Radiografia de tórax complementa, mas não substitui a confirmação bacteriológica.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Tomografia é mais sensível que radiografia, porém não é o primeiro exame na atenção primária para rastrear tuberculose em paciente capaz de produzir escarro.
B) Incorreta. Deficiência de tiamina pode ocorrer no etilismo, mas a dosagem sérica não esclarece a tosse nem supera a prioridade epidemiológica da tuberculose.
C) Correta (gabarito). A investigação bacteriológica do escarro é prioritária diante de tosse em pessoa em situação de rua. Atualmente, deve-se preferir o teste rápido molecular quando disponível, mantendo a baciloscopia como método válido conforme a rede local.
D) Incorreta. O teste rápido de sífilis pode integrar o cuidado ampliado de populações vulneráveis, mas não responde ao sinal clínico imediato que exige exclusão de tuberculose pulmonar.