Uma paciente com 45 anos, nuligesta, com ciclos menstruais irregulares, é encaminhada da atenção básica para ambulatório especializado de Ginecologia. Ela apresenta ultrassonografia transvaginal que evidencia cisto de 6 cm, com projeção papilar no seu interior, no ovário esquerdo, e que se mostram normais o ovário direito e demais estruturas pélvicas.
No ovário, projeção papilar pesa mais que tamanho isolado.
Cisto simples é anecoico e sem componente sólido.
Suspeita oncológica exige cirurgia planejada para evitar ruptura e disseminação.
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Contexto
Na avaliação de massa anexial, a morfologia é mais importante do que o diâmetro isolado. Cisto simples tem parede fina, conteúdo anecoico e ausência de septos ou partes sólidas. Projeção papilar é tecido sólido que emerge da parede para o interior do cisto e aumenta a probabilidade de tumor borderline ou maligno.
Sistemas como IOTA e O-RADS US valorizam número de projeções papilares, vascularização, irregularidade, ascite e implantes peritoneais para estratificar risco. Uma lesão de 6 cm com projeção papilar não deve ser conduzida como cisto funcional apenas com observação; exige avaliação especializada, marcadores conforme contexto e planejamento cirúrgico com preservação oncológica.
A idade de 45 anos aumenta a atenção por proximidade da menopausa, mas não é o critério decisivo. Cistos simples podem ser acompanhados mesmo quando maiores, enquanto componente sólido papilar pode indicar investigação cirúrgica em lesões menores.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Tamanho contribui para risco de torção, sintomas e decisão técnica, mas 6 cm isoladamente não define malignidade nem cirurgia.
B) Incorreta. Idade modifica a probabilidade pré-teste, porém não supera a importância do componente sólido suspeito.
C) Correta (gabarito). Projeção papilar é sinal morfológico de suspeição e determina investigação cirúrgica.
D) Incorreta. Irregularidade menstrual pode ter causa ovulatória e não caracteriza a natureza do cisto.