Uma mulher de 45 anos, hipertensa controlada, com índice de massa corporal de 20 kg/m2, é submetida a procedimento de correção de hérnia umbilical em regime ambulatorial sob anestesia local. O anel herniário aparenta ter cerca de 1,5 cm de diâmetro. Diante disso, o médico opta pela correção sem o uso de telas de reforço.
Gabarito da prova: hérnia pequena, limpa e sem tela não recebe antibiótico.
Atualização prática: alguns protocolos recomendam cefazolina mesmo na herniorrafia sem tela.
Quando indicada, profilaxia é pré-incisional e curta, não tratamento pós-operatório.
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Contexto
Herniorrafia umbilical eletiva, sem abertura de trato respiratório, digestivo ou geniturinário e sem inflamação, é classificada como cirurgia limpa. A questão considera paciente de baixo risco, pequena hérnia e fechamento primário sem tela, razão pela qual adota a não realização de antibioticoprofilaxia.
O gabarito deve ser mantido, mas existe divergência relevante com protocolos contemporâneos. A diretriz de profilaxia cirúrgica da American Society of Health-System Pharmacists recomenda dose única pré-operatória de cefazolina para herniorrafia e hernioplastia, inclusive reparo com sutura, porque a infecção pode comprometer o resultado e a necessidade de tela nem sempre é previsível.
Assim, a prática institucional pode indicar cefazolina mesmo neste cenário. Quando adotada, a profilaxia deve ser administrada antes da incisão e não prolongada no pós-operatório. Hipertensão controlada, anestesia local e caráter ambulatorial não são critérios isolados para decidir.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Hipertensão controlada não aumenta de modo suficiente o risco de infecção para justificar antibiótico.
B) Correta (gabarito). Pela referência utilizada pela prova, trata-se de cirurgia limpa, pequena e sem prótese, dispensando profilaxia. Protocolos atuais podem recomendar cefazolina em toda correção de hérnia, e essa divergência deve ser reconhecida.
C) Incorreta. O tipo de anestesia não determina a classificação da ferida nem a indicação de antibiótico.
D) Incorreta. Cirurgia ambulatorial não implica maior risco infeccioso e não constitui indicação autônoma.