Uma mulher de 45 anos, portadora de hipertensão arterial sistêmica há menos de 1 ano, vai à consulta de acompanhamento no centro de saúde. Durante a consulta, são observados edema e piora da hipertensão. Em investigação laboratorial, constata a presença de hematúria microscópica persistente com presença de dismorfismo eritrocitário, proteinúria de 1,5 g/24 horas e albumina sérica de 3,6 mg/dL. A paciente é referenciada ao nefrologista que indicou a realização de biópsia renal.
A pegadinha é chamar qualquer proteinúria de nefrótica. Faixa nefrótica começa em 3,5 g por dia.
Dismorfismo eritrocitário localiza a origem do sangue no glomérulo.
Hematúria mais hipertensão e edema define raciocínio nefrítico.
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Contexto
Hematúria glomerular com dismorfismo eritrocitário, hipertensão, edema e proteinúria de 1,5 g por dia caracteriza síndrome nefrítica. A proteinúria é subnefrótica, pois a faixa nefrótica no adulto é de pelo menos 3,5 g por 24 horas, geralmente acompanhada de hipoalbuminemia importante, edema acentuado e hiperlipidemia.
A nefropatia por IgA é causa compatível de síndrome nefrítica e pode apresentar hematúria microscópica persistente, episódios macroscópicos após infecção e proteinúria variável. A biópsia demonstra depósitos mesangiais de IgA e define prognóstico e tratamento.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Amiloidose renal costuma causar síndrome nefrótica com proteinúria maciça e hipoalbuminemia, e não hematúria dismórfica como achado dominante.
B) Correta (gabarito). O padrão é nefrítico, e nefropatia por IgA é uma glomerulopatia compatível com hematúria glomerular e proteinúria subnefrótica.
C) Incorreta. Nefropatia membranosa é causa clássica de síndrome nefrótica, geralmente com proteinúria elevada e albumina baixa.
D) Incorreta. Doença de lesões mínimas produz síndrome nefrótica, especialmente em crianças, sem hematúria glomerular persistente como elemento central.