Um médico do Programa de Saúde da Família realiza avaliação de um homem com 47 anos que apresenta queixa de alergia medicamentosa. O paciente refere prurido, iniciado 2 dias depois que passou a tomar naproxeno para dor no ombro direito, receitado por esse mesmo médico que o avalia. O profissional, ao exame físico, consta que o paciente se apresenta bem, corado, orientado, com sinais vitais normais. A ausculta pulmonar é normal. O médico também observa múltiplas lesões papuloeritematosas disseminadas pelo corpo do paciente.
Rash medicamentoso leve: suspenda a droga e procure sinais de gravidade.
Mucosa, bolha, dor cutânea, febre alta ou lesão de órgão mudam o caso para emergência.
Registre o fármaco e a reação com precisão, evitando o rótulo genérico de alergia.
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Contexto
Erupção papuloeritematosa disseminada e pruriginosa iniciada após a introdução de naproxeno, sem hipotensão, broncoespasmo, edema de vias aéreas, lesão de mucosa ou comprometimento de órgãos, é uma farmacodermia exantemática de baixo risco. Exantemas morbiliformes são as reações cutâneas medicamentosas mais frequentes.
A primeira medida é suspender o medicamento suspeito e registrar a reação com nome, tempo de início e manifestações. O prurido pode ser controlado com anti-histamínico oral, emoliente e corticosteroide tópico conforme extensão. O paciente deve evitar novo uso do naproxeno até avaliação e receber alternativa analgésica segura.
É necessário pesquisar sinais de reação grave: febre alta, edema facial, eosinofilia, linfonodomegalia, alterações hepáticas ou renais, bolhas, dor cutânea, púrpura, necrose e acometimento de mucosas. Esses achados sugerem DRESS, síndrome de Stevens-Johnson, necrólise epidérmica ou outra reação cutânea grave e exigem encaminhamento imediato.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Doença do soro costuma surgir após uma a duas semanas e associa febre, artralgia, linfadenopatia e, por vezes, hipocomplementemia. O fármaco causador deve ser suspenso.
B) Incorreta. Anafilaxia é reação aguda com comprometimento respiratório, cardiovascular ou de múltiplos sistemas. O paciente está estável e tem manifestação exclusivamente cutânea tardia.
C) Correta (gabarito). Suspender o naproxeno remove o gatilho, e anti-histamínico oral oferece alívio sintomático em reação cutânea leve.
D) Incorreta. Dermatite atópica é doença crônica e recidivante, não exantema disseminado temporalmente ligado a um medicamento. A via intravenosa não é necessária.