Em sua segunda consulta de pré-natal, uma paciente com 36 anos, na 8a semana de gestação, refere fadiga, ganho de peso, queda de cabelos e pele ressecada. Relata que já teve 2 abortamentos e que, atualmente, está na terceira gestação. Traz resultado de exames laboratoriais cujo único achado relevante foi o de TSH de 8,20 mUI/L (valor de referência - VR = 0,4 a 4,5 mUI/L).
TSH alto na gestação pede T4 livre e anti-TPO, não antitireoidiano.
Anti-TPO positivo aumenta o risco de perda gestacional e reduz o limiar para tratar.
Levotiroxina é segura e deve começar no primeiro trimestre quando indicada.
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Contexto
TSH de 8,20 mUI/L no primeiro trimestre é anormal e indica hipotireoidismo primário provável. A classificação em doença manifesta ou subclínica depende do T4 livre: TSH elevado com T4 livre baixo é hipotireoidismo manifesto; T4 livre normal caracteriza forma subclínica.
Hipotireoidismo materno associa-se a abortamento, parto prematuro, hipertensão gestacional e prejuízo do desenvolvimento fetal quando não tratado. A positividade do anti-TPO identifica tireoidite autoimune e aumenta o risco de perdas e progressão da disfunção. A Diretriz da American Thyroid Association de 2026 reforça avaliação de TSH, T4 livre e anti-TPO em mulheres com infertilidade ou perdas recorrentes e tratamento com levotiroxina conforme o grau da alteração.
O aumento de estrogênio eleva a globulina ligadora de tiroxina e os hormônios totais, mas não explica TSH de 8,2. Levotiroxina é idêntica ao T4 fisiológico, é segura e deve ser iniciada assim que indicada, especialmente no primeiro trimestre, quando o feto depende mais do hormônio materno.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Metimazol bloqueia síntese tireoidiana e trata hipertireoidismo. Neste caso, agravaria a deficiência hormonal.
B) Incorreta. A TBG aumentada modifica principalmente T4 e T3 totais. O TSH elevado indica incapacidade da tireoide de atender à demanda.
C) Correta (gabarito). TSH elevado relaciona-se a maior risco obstétrico independentemente da presença de bócio, e anti-TPO positivo agrava o risco e influencia a indicação terapêutica.
D) Incorreta. Levotiroxina não deve ser adiada. Ela protege o desenvolvimento fetal e é tratamento de escolha durante toda a gestação.