A mãe de uma criança com 6 anos procurou a unidade básica de saúde (UBS) para atualizar o cartão de vacina de seu filho. A criança é portadora de nefropatia crônica e está em uso de corticoide oral em dose > 3 mg/kg/dia. Na UBS, a mãe relata que perdeu o cartão vacinal do filho. Observando-se a criança, nota-se que não possui cicatriz de BCG visível em músculo deltoide direito.
Corticoide sistêmico em dose alta contraindica vacinas vivas, não as inativadas.
BCG sem cicatriz não deve ser repetida automaticamente.
Cartão perdido exige busca de registro; sem comprovação, faça esquema de resgate seguro.
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Contexto
Corticoide sistêmico em dose superior a 2 mg/kg/dia de prednisona equivalente, quando utilizado por 14 dias ou mais, é considerado imunossupressor. Nessa situação, vacinas vivas atenuadas devem ser adiadas até recuperação imunológica, em geral por pelo menos um mês após a suspensão da dose elevada.
BCG e tetraviral são vacinas vivas, portanto estão contraindicadas durante imunossupressão. Ausência de cicatriz de BCG não é indicação de revacinação. Vacinas inativadas ou de componentes, como hepatite B, influenza inativada e vacinas com toxoides bacterianos, podem ser administradas, embora a resposta imune possa ser menor.
Sem cartão, devem-se procurar registros no sistema de informação; se não forem encontrados, a criança é considerada não vacinada para fins de atualização. Aos 6 anos, vacinas não vivas podem ser iniciadas conforme o esquema de resgate, sem necessidade de reiniciar séries comprovadas posteriormente.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Nem todas as vacinas são seguras durante imunossupressão, pois várias do calendário infantil são vivas.
B) Correta (gabarito). Tríplice bacteriana e hepatite B não contêm agentes vivos e podem ser utilizadas no resgate vacinal conforme idade e histórico.
C) Incorreta. Influenza inativada é permitida, mas a tetraviral contém vírus vivos atenuados e está contraindicada.
D) Incorreta. Hepatite B é permitida, porém BCG é viva e não deve ser aplicada durante imunossupressão. Falta de cicatriz não muda essa regra.