Um homem com 22 anos procura atendimento médico na unidade básica de saúde com queixa de sensação de peso em região escrotal há 3 meses. Não se lembra de ter sofrido traumatismo na área afetada e não apresenta queixas urinárias. Nega comorbidades, etilismo e tabagismo. Apresenta-se em bom estado geral, afebril. Ao exame físico, verificam-se: tórax e abdome sem alterações; presença de lesão de consistência endurecida no testículo esquerdo sem aumento à manobra de Valsalva; transiluminação negativa; toque retal sem alterações; ausência de linfadenopatia inguinal e supraclavicular.
Massa sólida intratesticular indolor em jovem é câncer até prova em contrário.
Não faça biópsia pelo escroto; a abordagem é orquiectomia inguinal.
Colha AFP, beta-hCG e LDH antes da cirurgia.
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Contexto
Massa intratesticular endurecida, indolor, não transiluminável e sem aumento à manobra de Valsalva deve ser considerada tumor testicular até prova em contrário. Neoplasias de células germinativas são mais frequentes em homens jovens e podem se manifestar apenas como peso escrotal ou aumento de volume.
A avaliação inclui ultrassonografia escrotal com Doppler e marcadores séricos alfa-fetoproteína, beta-hCG e LDH antes da cirurgia. A Diretriz da Associação Europeia de Urologia mantém a orquiectomia radical por via inguinal como procedimento diagnóstico e terapêutico inicial. A via escrotal e a biópsia transescrotal devem ser evitadas porque alteram drenagem linfática e podem contaminar planos.
Após a orquiectomia, histologia, marcadores e tomografia para estadiamento definem vigilância, quimioterapia ou outras intervenções. Ausência de linfonodos palpáveis não exclui disseminação retroperitoneal.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). A apresentação é típica de tumor testicular, e a conduta oncológica é orquiectomia radical inguinal após marcadores e ultrassonografia.
B) Incorreta. Hidrocele é coleção líquida, geralmente com transiluminação positiva e consistência flutuante, não uma massa endurecida intratesticular.
C) Incorreta. Hérnia inguinoescrotal costuma variar com esforço, aumentar com Valsalva e poder ser reduzutível, características ausentes.
D) Incorreta. Orquiepididimite causa dor, edema, sensibilidade, febre ou sintomas urinários. Exploração escrotal não é o tratamento de uma massa tumoral típica.