Uma paciente de 24 anos, estudante, é atendida no pronto-socorro após sentir uma tumoração, de moderado volume, com hiperemia, em região retroauricular à direita e redução da acuidade auditiva. Relata apresentar, há 5 semanas, episódios repetidos de dor na orelha direita, que melhoravam com analgésico e calor local. Ao exame físico, nota-se presença de celulite retroauricular à direita, sem saída de secreção ou ponto de flutuação e sem secreção no conduto auditivo.
A pegadinha é tratar como otite simples. Edema ou celulite retroauricular significa mastoidite até prova em contrário.
O tratamento inicial é sistêmico e hospitalar, não apenas gotas otológicas.
Cirurgia entra se houver abscesso, complicação ou falha clínica.
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Contexto
Dor de ouvido recorrente seguida de tumoração e celulite retroauricular, redução auditiva e provável deslocamento do pavilhão sugere mastoidite aguda, complicação da otite média pela extensão da infecção às células mastoideas. A doença pode evoluir para abscesso subperiosteal, trombose de seio venoso, meningite, abscesso intracraniano e paralisia facial.
A paciente deve ser internada, receber antibiótico sistêmico intravenoso com cobertura para patógenos de otite média e ser avaliada urgentemente pela otorrinolaringologia. Tomografia de ossos temporais é indicada quando há dúvida, suspeita de complicação, evolução prolongada ou planejamento cirúrgico. Miringotomia, colocação de tubo e mastoidectomia são consideradas diante de coleção, complicação ou falta de resposta em 24 a 48 horas.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Antibiótico tópico não trata adequadamente infecção da mastoide, e cirurgia imediata não é obrigatória sem abscesso, complicação intracraniana ou falha do tratamento inicial.
B) Incorreta. Avaliação eletiva é insegura porque mastoidite pode progredir rapidamente para complicações graves.
C) Correta (gabarito). Internação, antibiótico sistêmico e avaliação especializada constituem o manejo imediato apropriado.
D) Incorreta. Tratamento domiciliar com antibiótico oral é inadequado diante de tumoração retroauricular e perda auditiva sugestivas de complicação da otite.