Um recém-nascido (RN) com 25 dias de vida, masculino, é levado por sua mãe para consulta na unidade de saúde com história de febre de 39 °C, recusa alimentar e vômitos. A mãe relata que seu filho está em aleitamento materno exclusivo e que é a primeira vez que ele fica doente. Ao exame físico, nota-se RN irritado, com temperatura axilar de 38,3 °C, sem nenhuma outra alteração. Ao hemograma, observa-se leucocitose com neutrofilia e plaquetas normais. À rotina de urina, nota-se piúria, estearase positiva, nitrito positivo e flora aumentada. Em Gram de gota de urina não centrifugada, é constatada presença de bastonete Gram negativo (> 1 bactéria/campo de imersão).
A pegadinha é confundir não esperar a cultura com não precisar colhê-la. Colha e trate imediatamente.
Febre em criança com menos de 28 dias exige abordagem hospitalar e avaliação de infecção bacteriana invasiva.
Ultrassonografia pesquisa anatomia urinária; DMSA não é exame inicial universal.
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Contexto
Recém-nascido de 25 dias com febre, recusa alimentar, vômitos, irritabilidade e urina com piúria, esterase, nitrito e bastonetes Gram negativos tem infecção urinária febril altamente provável, com risco de bacteremia e meningite. Nessa faixa etária, o manejo não é ambulatorial: deve-se internar, colher culturas e iniciar antibiótico parenteral imediatamente, sem aguardar o resultado final.
O gabarito oficial é C por reconhecer a necessidade de internação e tratamento imediato. Entretanto, a frase que dispensa confirmação por urocultura diverge da prática atual. A urocultura obtida por cateterismo vesical ou punção suprapúbica deve ser colhida antes do antibiótico sempre que isso não atrasar a terapia. Um lactente febril com 22 a 28 dias também costuma exigir investigação de infecção bacteriana invasiva, com hemocultura e avaliação do líquor conforme protocolo. Ultrassonografia renal e de vias urinárias é indicada após estabilização para pesquisar anomalias; cintilografia com DMSA não é exame agudo de rotina para todos.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Repetir toda a propedêutica antes de tratar atrasaria antibiótico em um recém-nascido com forte evidência de infecção bacteriana.
B) Incorreta. Acerta ao indicar antibiótico parenteral e urocultura, mas erra ao programar rotineiramente DMSA e ultrassonografia em prazo fixo para todos os casos. A cintilografia é reservada a indicações selecionadas.
C) Correta (gabarito). É a opção que melhor preserva a urgência de internar e iniciar antibiótico. Deve-se atualizar a redação: o tratamento não espera a urocultura, mas a cultura continua necessária para confirmação e ajuste do esquema.
D) Incorreta. Recém-nascido febril não deve receber apenas antibiótico oral em casa, devido ao risco de sepse e infecção meníngea.