Uma mulher de 31 anos é encaminhada à consulta ambulatorial por apresentar dores articulares intermitentes há 3 meses. Relata que as dores acometem as articulações das mãos, punhos, joelhos e tornozelos, de forma migratória e não aditiva. As dores pioram ao acordar e melhoram com a movimentação. Durante as crises, sente calor e apresenta rubor e edemas locais, sem deformidades articulares. Afirma estar mais cansada do que o habitual. Refere ter buscado atendimento médico na unidade de pronto-atendimento. Na ocasião, fez uso de analgésicos e anti-inflamatórios não esteroides, houve melhora momentânea, mas logo os sintomas reapareceram. Relata que, nas últimas consultas, sua pressão esteve elevada, sendo-lhe prescrito hidroclorotiazida 25 mg ao dia. Até o início desse quadro, não apresentava antecedentes pessoais, ou utilizava medicações de uso contínuo, apenas anticoncepcional hormonal oral. Refere que sua mãe tem diabete tipo 2. Nega etilismo e tabagismo, afirma ir à academia 3 a 4 vezes na semana. Na revisão de sistemas, refere ter dor e cianose nos dedos das mãos ao contato com água fria. Ao exame físico, apresenta dados vitais e antropométricos normais, mucosas descoradas (2+/4+) e ictéricas (1+/4+), úlceras orais indolores, com dor à palpação e movimentação das articulações das mãos, do punho e do joelho direito. Não apresenta edemas, calor, nódulos, crepitações ou deformidades. Demais segmentos estão sem anormalidades. Em hemograma, apresenta hemoglobina de 10,8%, leucócitos de 3.850 mm3, linfócitos em 1.300 mm3 e plaquetas em 88.000 mm3.
A pegadinha é escolher o marcador da artrite e ignorar o restante do organismo. Artrite mais úlcera oral, Raynaud e citopenias sugere LES.
FAN negativo torna LES muito menos provável, mas FAN positivo isolado não fecha diagnóstico.
Suspeite de hemólise autoimune quando anemia vem acompanhada de icterícia.
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Contexto
Mulher jovem com poliartrite inflamatória, fenômeno de Raynaud, úlceras orais indolores e citopenias em três séries apresenta forte suspeita de lúpus eritematoso sistêmico. A anemia associada à icterícia também exige pesquisar hemólise autoimune com reticulócitos, bilirrubina indireta, desidrogenase lática, haptoglobina e teste de antiglobulina direto.
Nos critérios classificatórios EULAR/ACR 2019, FAN positivo em título de pelo menos 1:80 é o critério de entrada obrigatório. Depois, somam-se manifestações clínicas e imunológicas, e pelo menos um critério clínico deve estar presente. O FAN é muito sensível, mas pouco específico, portanto resultado positivo não confirma sozinho o diagnóstico. Após a triagem, devem ser solicitados anti-DNA de dupla hélice, anti-Sm, complemento, urina e avaliação renal conforme o quadro.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. HLA-B27 associa-se às espondiloartrites, caracterizadas por dor axial inflamatória, entesite, dactilite e uveíte, e não explica úlceras orais, Raynaud e citopenias.
B) Incorreta. Fator reumatoide pode ser positivo em artrite reumatoide e em outras doenças, mas o padrão migratório e multissistêmico com plaquetopenia e leucopenia aponta mais para lúpus.
C) Incorreta. Antiestreptolisina O documenta contato recente com estreptococo e pode apoiar febre reumática, que costuma causar poliartrite migratória de grandes articulações, mas não explica Raynaud, úlceras orais e citopenias persistentes.
D) Correta (gabarito). O FAN é o exame de triagem imunológica mais indicado e funciona como critério de entrada na classificação EULAR/ACR, devendo ser interpretado junto ao conjunto clínico e a autoanticorpos mais específicos.