Uma gestante com 29 anos, primigesta, havia realizado um exame de urocultura durante o pré-natal, cujo resultado apresentou 1.000 UFC/mL de Streptococcus agalactiae. Ainda durante o pré-natal, não se realizou o rastreio para colonização pelo estreptococo beta hemolítico do grupo B (EGB) por meio de cultura do conteúdo vaginal e retal. A paciente chega ao pronto socorro obstétrico em trabalho de parto, com 38 semanas de gestação, bolsa íntegra.
EGB na urina em qualquer contagem significa profilaxia no parto.
O corte de 100.000 UFC/mL define tratamento anteparto, não a indicação intraparto.
Penicilina G deve começar no trabalho de parto mesmo com bolsa íntegra.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
Bacteriúria por Streptococcus agalactiae em qualquer concentração durante a gestação indica colonização materna intensa e constitui indicação de profilaxia antibiótica intraparto. Não é necessário repetir cultura vaginal e retal no fim da gestação para decidir a profilaxia.
Há uma distinção importante. Bacteriúria assintomática com contagem inferior a 100.000 UFC/mL não exige necessariamente tratamento durante o pré-natal, mas continua obrigando profilaxia no parto. Contagens iguais ou superiores a 100.000 UFC/mL devem ser tratadas também no momento do diagnóstico, além da profilaxia intraparto.
O esquema preferido é penicilina G intravenosa, com dose de ataque de 5 milhões UI, seguida de 2,5 a 3 milhões UI a cada 4 horas até o nascimento. O objetivo é alcançar pelo menos 4 horas de exposição quando possível, mas não se deve atrasar procedimento obstétrico necessário. A indicação independe de bolsa rota.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O teste rápido é desnecessário porque a urocultura já documentou colonização e definiu a indicação.
B) Incorreta. Bacteriúria por EGB em qualquer concentração é indicação formal de profilaxia intraparto.
C) Correta (gabarito). Penicilina G intravenosa durante o trabalho de parto reduz doença neonatal precoce e deve ser iniciada imediatamente.
D) Incorreta. Ampicilina é alternativa aceitável, mas a profilaxia não depende da ruptura das membranas e a penicilina é a primeira escolha.