Alimentação complementar e nutrição
Uma criança com 2 anos é levada por sua mãe à unidade básica de saúde a fim de verificar se a criança está com peso e altura adequados para a idade. Ao realizar o exame clínico da criança, o médico observa os seguintes dados:
Menor de 5 anos: IMC acima de Z +2 até +3 é sobrepeso; acima de +3 é obesidade.
Excesso de peso com estatura normal aponta primeiro para ambiente e alimentação, não endocrinopatia.
Trate hábitos familiares e acompanhe a trajetória da curva, sem dieta restritiva ou estigmatização.
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Contexto
A imagem mostra estatura para idade em Z -0,7, portanto adequada, peso para idade em Z +2,6, classificado como elevado, e IMC para idade em Z +2,8. Para crianças menores de 5 anos, a classificação do Ministério da Saúde e da Organização Mundial da Saúde define sobrepeso quando o IMC está acima de Z +2 e até Z +3; obesidade ocorre acima de Z +3.
O padrão de excesso de peso com crescimento linear preservado é mais compatível com causa nutricional e ambiental do que endocrinopatia. Doenças endócrinas que promovem ganho ponderal costumam reduzir a velocidade de crescimento, produzindo baixa estatura ou desaceleração da curva.
A conduta inicial é abordagem familiar sem estigma: revisar bebidas açucaradas, ultraprocessados, tamanho das porções, rotina de refeições, sono, telas e oportunidades de movimento. Aos 2 anos, atividade física deve ocorrer ao longo do dia em brincadeiras apropriadas à idade. A curva precisa ser acompanhada longitudinalmente, não apenas por uma medida isolada.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A estatura está adequada, mas peso e IMC estão acima da faixa saudável. Tranquilizar sem intervenção perderia oportunidade de prevenir progressão.
B) Incorreta. Z -0,7 está muito acima do ponto de corte de baixa estatura, que é inferior a Z -2. Não há indicação de radiografia de idade óssea.
C) Incorreta. A criança não tem baixa estatura e o quadro não exige endocrinologista de imediato. Encaminhamento é considerado em obesidade grave, desaceleração do crescimento, sinais sindrômicos ou complicações.
D) Correta (gabarito). O IMC Z +2,8 define sobrepeso na faixa etária, com estatura preservada, e a primeira intervenção é mudança de hábitos da família.