Uma primigesta de 38 anos, com idade gestacional de 31 semanas, vai à consulta obstétrica com queixa de cefaleia. A paciente não utiliza medicação nem apresenta histórico de hipertensão arterial. Ao exame, apresentou pressão arterial de 150 × 100 mmHg (realizada em duas verificações, com a paciente em repouso), batimentos cardíacos fetais em 138 batimentos por minuto e altura uterina de 32 cm, trouxe, ainda, resultado de exame de urina de 24 horas que apresentou proteinúria de 350 mg.
A pegadinha é tratar o número antes de estratificar a doença. Pré-eclâmpsia com cefaleia pede internação e avaliação de gravidade.
Proteinúria diagnóstica: 300 mg ou mais em 24 horas.
Hidralazina ou nifedipina tratam hipertensão grave; sulfato de magnésio previne convulsão.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
Após 20 semanas, pressão arterial de pelo menos 140 por 90 mmHg em duas medidas, associada a proteinúria de 300 mg ou mais em 24 horas, estabelece pré-eclâmpsia. A paciente tem 150 por 100 mmHg e proteinúria de 350 mg, portanto preenche o diagnóstico.
A cefaleia pode representar envolvimento neurológico e precisa ser caracterizada quanto à persistência, intensidade, resposta a analgésicos e associação com alterações visuais. A conduta inicial é internação para avaliar sinais de gravidade, hemograma e plaquetas, creatinina, transaminases, sintomas maternos e vitalidade fetal. Hipertensão grave aguda, definida por pressão de 160 por 110 mmHg ou mais, exige anti-hipertensivo de ação rápida; sulfato de magnésio previne ou trata convulsão, mas não é medicamento para normalizar a pressão.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). A internação permite confirmar a gravidade, pesquisar lesão de órgão-alvo e definir vigilância fetal e momento do parto.
B) Incorreta. Captopril é contraindicado na gestação por toxicidade fetal, e restrição rigorosa de sal não substitui a avaliação hospitalar.
C) Incorreta. Hidralazina intravenosa ou nifedipina de ação imediata são reservadas para hipertensão grave persistente, em geral 160 por 110 mmHg ou mais; a pressão descrita não atinge esse limiar.
D) Incorreta. Sulfato de magnésio é anticonvulsivante, indicado em eclâmpsia ou pré-eclâmpsia com sinais de gravidade conforme avaliação. Ele não deve ser mantido até normalizar a pressão.