Um homem com 70 anos é trazido pela filha a uma consulta com um médico de família e comunidade, queixando-se de tosse produtiva há 6 dias, associada à febre de 38 °C há 3 dias, com melhora após uso de dipirona. Relata dispneia aos esforços e dor em hemitórax direito quando tosse. Nega calafrios, inapetência ou outros sintomas associados. Tem histórico de hipertensão arterial e está em uso de losartana 50 mg de 12 em 12 horas. Além disso, tem diabetes mellitus e está em uso de metformina 850 mg de 12 em 12 horas. Nega outras comorbidades bem como tabagismo e etilismo, uso recente de antibióticos, alergia a medicamentos e internações prévias. Ao exame físico, encontra-se em bom estado geral, hidratado e corado, consciente e orientado, com frequência cardíaca de 83 bpm, pressão arterial de 110 x 80 mmHg, frequência respiratória de 20 irpm e saturação de oxigênio de 96% em ar ambiente. À ausculta cardíaca, nota-se ritmo regular em 2 tempos, sem sopros e, à ausculta respiratória, murmúrio vesicular presente bilateralmente, com presença de estertores crepitantes em base direita.
PAC ambulatorial com comorbidade pede betalactâmico mais macrolídeo, não macrolídeo isolado.
Internação depende de gravidade e suporte, não apenas de idade acima de 65 anos.
Reavalie em 48 a 72 horas e trate por pelo menos 5 dias até estabilidade.
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Contexto
Febre, tosse produtiva, dor pleurítica e estertores focais na base direita indicam pneumonia adquirida na comunidade. O paciente está consciente, normotenso, com frequência respiratória de 20 e saturação de 96%, sem critérios clínicos de insuficiência respiratória ou sepse. Apesar da idade e das comorbidades, pode ser tratado ambulatorialmente se houver suporte e possibilidade de reavaliação.
A diretriz ATS/IDSA de 2019 recomenda, para paciente ambulatorial com diabetes, doença cardíaca, pulmonar, renal, hepática ou outras comorbidades, amoxicilina com clavulanato associada a macrolídeo, ou uma fluoroquinolona respiratória em monoterapia. A associação cobre pneumococo e outros agentes típicos, além de patógenos atípicos.
A duração contemporânea deve ser individualizada e geralmente é de pelo menos 5 dias, mantendo tratamento até estabilidade clínica por 48 a 72 horas. A alternativa propõe 7 dias, duração aceitável no contexto da prova. Radiografia de tórax é recomendável para confirmar o infiltrado quando disponível, mas não deve retardar tratamento em quadro clínico convincente.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Azitromicina isolada não é adequada em paciente com comorbidades e pode falhar diante da resistência pneumocócica.
B) Incorreta. Ceftriaxona intravenosa seria apropriada em internação, mas não há indicação clínica de hospitalização apenas pela idade.
C) Incorreta. Ampicilina com sulbactam é opção hospitalar, desproporcional para paciente estável e com boa oxigenação.
D) Correta (gabarito). Amoxicilina com clavulanato associada a azitromicina é esquema ambulatorial indicado para pneumonia em adulto com comorbidades.