Uma puérpera, 14 dias pós-parto vaginal, que vem amamentando exclusivamente seu bebê, procura uma unidade básica de saúde referindo dor em mama direita. Ao exame, evidenciam-se pressão arterial de 120x70 mmHg, frequência cardíaca de 90 bpm, temperatura axilar de 37,8 oC, mamas túrgidas e com fissuras nos mamilos, hiperemia, calor e dor na junção dos quadrantes inferiores da mama direita, sem sinais de flutuação.
Mastite sem flutuação não é abscesso e não exige drenagem.
Amamentar é seguro e ajuda a manter drenagem fisiológica.
Atualização ABM 2022: evite massagem profunda e ordenha excessiva; use frio e anti-inflamatório.
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Contexto
Hiperemia, calor e dor focal em uma mama durante a lactação, associadas a fissuras mamilares e temperatura elevada, indicam mastite lactacional. A ausência de flutuação afasta abscesso formado. Fissuras facilitam entrada bacteriana, especialmente de Staphylococcus aureus, mas estase láctea e inflamação também participam do processo.
O Protocolo 36 da Academy of Breastfeeding Medicine de 2022 recomenda manter amamentação em livre demanda, corrigir pega, utilizar analgesia e anti-inflamatório, compressas frias e evitar massagem profunda ou esvaziamento agressivo. Quando há suspeita de mastite bacteriana, persistência de sintomas sistêmicos ou ausência de melhora com medidas iniciais, utiliza-se antibiótico oral com cobertura antiestafilocócica, como cefalexina ou dicloxacilina, geralmente por 10 a 14 dias.
O gabarito pressupõe mastite bacteriana e indica antibiótico oral. A orientação atual reconhece que quadros inflamatórios iniciais e leves podem melhorar sem antibiótico, desde que haja reavaliação próxima. Cultura do leite é indicada se não houver melhora em 48 horas, houver recorrência ou risco de MRSA.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Galactocele é coleção láctea geralmente bem delimitada, sem calor, eritema e síndrome inflamatória focal.
B) Correta (gabarito). Analgesia, continuidade da amamentação e antibiótico oral são adequados para mastite bacteriana sem abscesso ou instabilidade.
C) Incorreta. Abscesso exige coleção demonstrável por flutuação ou ultrassonografia. Drenagem e antibiótico intravenoso não são indicados neste momento.
D) Incorreta. Ingurgitamento é bilateral e difuso. Interromper a amamentação aumenta estase e piora o quadro.