Uma paciente com 60 anos, atendida no serviço de emergência de hospital terciário, apresenta quadro de dor abdominal de moderada intensidade há cerca de 3 dias, com piora há 2 dias, mais proeminente em fossa ilíaca esquerda com melhora após uso de analgésico comum. Tem antecedente de doença diverticular do cólon há 4 anos, com 2 episódios de diverticulite não complicada nos últimos 3 anos; constipação crônica com frequência evacuatória de 3 vezes por semana. Não está em uso de medicações nem apresenta outras comorbidades. Ao exame físico, encontra-se levemente desidratada; com temperatura de 37,9 °C; frequência cardíaca de 88 bpm; pressão arterial de 130 x 80 mmHg; abdome flácido, ruídos hidroaéreos presentes, doloroso à palpação profunda de quadrante inferior esquerdo, com plastrão palpável em região suprapúbica, sem dor à descompressão brusca do abdome.
Diverticulite complicada é tomografia com contraste, não colonoscopia na fase aguda.
Plastrão sugere processo contido; abdome rígido e peritonite sugerem perfuração livre.
Abscesso acima de 3 cm costuma ser avaliado para drenagem percutânea.
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Contexto
Dor em fossa ilíaca esquerda, febrícula e antecedente de diverticulite sugerem novo episódio de diverticulite aguda. O plastrão palpável suprapúbico sem peritonite difusa levanta suspeita de complicação localizada, especialmente abscesso pélvico contido.
A tomografia de abdome e pelve com contraste intravenoso é o exame de escolha porque confirma inflamação diverticular, identifica abscesso, gás extraluminal, fístula ou obstrução e permite classificar a gravidade. A Diretriz da American Society of Colon and Rectal Surgeons de 2020 recomenda tomografia como modalidade inicial mais apropriada na suspeita de diverticulite.
Colonoscopia deve ser evitada durante a fase inflamatória aguda pelo risco de perfuração. Após resolução, costuma ser programada em aproximadamente seis a oito semanas quando a avaliação colônica recente é ausente ou quando há necessidade de excluir neoplasia. Abscessos pequenos podem responder a antibiótico; coleções maiores, geralmente acima de 3 cm, frequentemente necessitam drenagem percutânea.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A hipótese de abscesso é adequada, mas colonoscopia não confirma com segurança a complicação aguda e aumenta o risco de perfuração.
B) Incorreta. Peritonite fecal produziria dor intensa difusa, rigidez e descompressão dolorosa. Radiografia tem baixa capacidade de estadiar diverticulite.
C) Incorreta. Tomografia seria o exame correto, mas o quadro é localizado e sem sinais de peritonite fecal generalizada.
D) Correta (gabarito). Plastrão pélvico em diverticulite indica possível abscesso, e a tomografia contrastada confirma localização e tamanho.