Uma mãe leva seus dois filhos, em idade pré-escolar, à consulta ambulatorial em uma unidade básica de saúde (UBS). Ela relata que, há cerca de 10 dias, levou as crianças a um passeio na região onde mora. Aproximadamente 1 semana após esse passeio, os dois apresentaram lesões eritematosas com aspecto serpiginoso e linear na pele. Um deles apresentou as lesões nos pés, enquanto o outro nas mãos. A mãe relata que o prurido intenso das lesões deixa as crianças bastante incomodadas. Nega lesões nos adultos. Ainda afirma que, como tinha uma pomada à base de dexametasona em casa, passou essa pomada nas lesões das crianças 3 vezes ao dia até conseguir leva-los à UBS. No entanto, não houve qualquer melhora do quadro.
A pegadinha é confundir prurido com escabiose. Trajeto que serpenteia após contato com areia ou solo é larva migrans.
Corticoide isolado não mata a larva e pode mascarar a inflamação.
Lesão localizada admite tratamento tópico; múltiplas lesões favorecem albendazol ou ivermectina oral.
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Contexto
Trajetos eritematosos, lineares ou serpiginosos, intensamente pruriginosos, que surgem após contato com solo ou areia contaminados caracterizam larva migrans cutânea. A doença é causada pela penetração epidérmica de larvas de ancilostomídeos de cães e gatos, principalmente Ancylostoma braziliense. Como o ser humano é hospedeiro acidental, a larva migra na epiderme e não completa seu ciclo.
Corticoide tópico reduz inflamação, mas não elimina a larva, por isso a dexametasona não produziu melhora. A alternativa usa tiabendazol tópico, opção tradicional para poucas lesões localizadas. Na prática atual, albendazol ou ivermectina por via oral costumam ser preferidos quando há múltiplas lesões, progressão rápida ou dificuldade de aplicação tópica. O gabarito é mantido porque, entre as opções, somente D combina diagnóstico e terapia antiparasitária adequada.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Escabiose causa pápulas e pequenos túneis, geralmente com prurido noturno e acometimento de contatos, mas não forma um trajeto migratório serpiginoso típico.
B) Incorreta. Pediculose do corpo provoca prurido e escoriações em áreas de contato com roupas, sem trilhas cutâneas migratórias.
C) Incorreta. Dermatite atópica é eczematosa e recorrente, com distribuição relacionada à idade; não aparece como linha serpiginosa após exposição ambiental.
D) Correta (gabarito). O padrão clínico fecha larva migrans cutânea, e o tiabendazol tópico pode tratar lesões localizadas. Terapia oral é frequentemente preferida em doença extensa.