Uma paciente com 32 anos refere mal-estar geral, febrícula e coriza há 10 dias. Refere também hábito frequente de lavar e assoar o nariz com soro fisiológico. Há dois dias, após uma sessão prolongada de natação, relata sentir o ouvido direito obstruído, dor localizada e piora da sensação de febre. A paciente trata de lúpus eritematoso sistêmico há dois anos. Ao exame físico geral, apresenta dor em joelhos bilateralmente. Realizam-se os exames de: rinoscopia, em que se verifica hiperemia leve de epitélio nasal, e otoscopia, em que se observa leve hiperemia de membrana timpânica bilateral, demonstrando membrana timpânica imóvel bilateralmente à otoscopia pneumática.
Membrana imóvel confirma efusão; abaulamento é o achado que fecha otite média aguda.
Hiperemia isolada da membrana timpânica tem baixa especificidade.
Descongestionante e anti-histamínico não tratam otite média ou efusão.
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Contexto
A questão foi anulada no gabarito definitivo. Membrana timpânica imóvel bilateralmente à otoscopia pneumática indica líquido na orelha média, mas o enunciado não descreve o achado essencial para otite média aguda: abaulamento moderado ou intenso da membrana, otorreia recente ou abaulamento leve associado a otalgia aguda e hiperemia intensa.
Após infecção viral de vias aéreas superiores, o quadro pode representar otite média com efusão, que costuma ser conduzida de forma expectante. A dor e a piora febril podem sugerir infecção bacteriana sobreposta, mas hiperemia leve isolada é inespecífica e também ocorre após choro, febre ou manipulação.
Natação favorece otite externa, porém essa doença causa dor à mobilização do trago ou pavilhão e edema do conduto, não imobilidade timpânica bilateral. Descongestionantes e anti-histamínicos não aceleram resolução da otite média aguda ou com efusão e não são recomendados de rotina.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. “Otite média crônica lúpica” não é diagnóstico estabelecido pelo quadro. Antibiótico tópico não atravessa tímpano íntegro e corticoide sistêmico não é tratamento padrão.
B) Incorreta. Otite média fúngica não corresponde ao quadro, claritromicina não trata fungos e fluconazol mais timpanotomia não é combinação justificável.
C) Incorreta. Otite externa deveria produzir inflamação do conduto e dor ao trago. Antibiótico tópico e anti-inflamatório sistêmico não tratam efusão bilateral.
D) Incorreta. É a alternativa mais próxima de otite média bacteriana, mas faltam critérios otoscópicos diagnósticos. Amoxicilina simples costuma ser inicial em muitos casos, e descongestionantes e anti-histamínicos não são recomendados.