Um paciente, que está no 5o dia pós-operatório de gastroduodenopancreatectomia para o tratamento de neoplasia da papila duodenal, é encaminhado a consulta. Aoexaminá-lo, o médico nota o paciente normocárdico, afebril, com drenagem de 500 mL/24h de secreção clara e límpida por meio de dreno abdominal. A ferida cirúrgica está sem sinais de flogose.
A pegadinha é pedir imagem antes de analisar o dreno. Secreção após cirurgia pancreática pede amilase no líquido.
Critério de alto rendimento: líquido no dreno a partir do terceiro dia com amilase maior que três vezes o limite superior sérico institucional.
Vazamento bioquímico não é sinônimo de fístula clinicamente relevante; a repercussão clínica define os graus B e C.
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Contexto
No quinto dia após gastroduodenopancreatectomia, drenagem abdominal volumosa e límpida levanta a hipótese de fístula pancreática pós-operatória. Segundo a atualização do International Study Group of Pancreatic Surgery de 2016, há fístula pancreática clinicamente relevante quando existe líquido no dreno a partir do terceiro dia pós-operatório com amilase maior que três vezes o limite superior da amilase sérica institucional, associada a repercussão clínica diretamente relacionada ao vazamento.
A primeira etapa é analisar o próprio líquido drenado. A amilase é o marcador central da definição; a lipase pode reforçar a origem pancreática. Um resultado enzimático elevado sem impacto clínico é classificado como vazamento bioquímico, enquanto necessidade de mudança terapêutica, drenagem prolongada, intervenção ou disfunção orgânica define graus clinicamente relevantes. Ausência de febre e ferida limpa não excluem fístula.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Ultrassonografia endoscópica avalia pâncreas e região periampular, mas não é o exame inicial para identificar a natureza de uma secreção já exteriorizada pelo dreno.
B) Incorreta. Cultura e antibiograma são indicados se houver suspeita de infecção do líquido, febre ou coleção, mas não confirmam vazamento pancreático.
C) Correta (gabarito). A dosagem de amilase, complementada pela lipase, identifica secreção pancreática no dreno e permite aplicar o critério diagnóstico de fístula pós-operatória.
D) Incorreta. A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica é invasiva e pode ter papel terapêutico em vazamentos selecionados, mas não é a investigação inicial de rotina após uma operação de Whipple.