Um paciente com 44 anos, vítima de queda de um andaime de 4 metros de altura, é trazido ao serviço de emergência hospitalar por familiares. Durante a avaliação inicial na sala de emergência, o paciente se mantém em Glasgow 15 e com perda da sensibilidade tátil e dolorosa na região desde a cicatriz umbilical até os pés. Apresenta movimentos e sensibilidade normais em membros superiores, paralisia em ambos os membros inferiores, e os seguintes sinais vitais: frequência respiratória de 16 irpm; frequência cardíaca de 90 bpm; pressão arterial de 120 x 82 mmHg; saturação periférica de oxigênio de 100% em uso de oxigênio suplementar. Sabe-se que o paciente não ingeriu álcool ou drogas, era previamente saudável e não utiliza medicações.
Mamilo T4, xifoide T6, umbigo T10 e virilha L1.
Nível sensitivo e nível vertebral não são obrigatoriamente iguais.
Exame sacral define se a lesão é completa ou incompleta.
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Contexto
O nível sensitivo é o dermátomo mais caudal com sensibilidade normal antes do início da perda. A cicatriz umbilical corresponde ao dermátomo T10. Perda sensitiva abaixo desse ponto, com paraplegia e preservação completa dos membros superiores, localiza a lesão na medula torácica.
A localização clínica inicial orienta imobilização, imagem e prognóstico, mas o nível neurológico definitivo precisa de exame padronizado pela International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury, avaliando dermátomos, músculos-chave, sensibilidade sacral e contração anal. O nível vertebral da fratura pode não coincidir exatamente com o nível neurológico medular.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. L2 corresponde principalmente à região anterior e medial da coxa e ficaria abaixo do nível sensitivo descrito.
B) Incorreta. T4 localiza-se aproximadamente na linha mamilar e produziria perda sensitiva muito mais alta.
C) Correta (gabarito). A cicatriz umbilical é o marco clássico do dermátomo T10.
D) Incorreta. T12 corresponde à região suprapúbica, abaixo do umbigo, e não explica perda iniciada na cicatriz umbilical.